Болят суставы: воспаление, износ или вообще не сустав

Две женщины набирают в поиске одно и то же: «боль в суставах». У первой по утрам пальцы как деревянные, а к обеду всё расходится. У второй утро проходит спокойно, зато к вечеру ноет колено, и лестница в подъезде кажется длиннее.

Первой, возможно, пора к ревматологу, второй нужны годы разумной нагрузки. А бывает, что болит вовсе не сустав. Ниже способ сориентироваться до визита к врачу.

Болит сустав или то, что рядом

Вокруг сустава лежат сухожилия, мышцы, сумки с жидкостью и нервы, и каждая ткань болит по-своему. Сухожилие болит в одной точке и при одном движении. Сумка ноет, когда на неё давят, например во сне на боку. Нерв жжёт и простреливает полосой. Сам сустав болит глубже, и одним пальцем это место не покажешь.

Обзор по острой боли в одном суставе в American Family Physician описывает признак, который можно проверить и дома. Расслабьте руку или ногу, и пусть кто-нибудь медленно её согнёт и разогнёт. Если болен сам сустав, движение ограничено и болезненно в обоих случаях: когда двигаетесь вы и когда двигают вас. При тендините и бурсите пассивное движение обычно свободно, а болит, когда включается мышца.

Вторая ловушка называется отражённой болью. Зажатый в шее нервный корешок отдаёт в руку, причём шея может и не болеть. Поясница так же отдаёт в ногу. А больной тазобедренный сустав любит притворяться коленом: в небольшом исследовании у 47 процентов людей с его артрозом боль уходила ниже колена. Почти девять из десяти молодых ортопедов там же считали, что так не бывает. Про такое бедро наш текст о коксартрозе.

Воспаление суставов или износ: утро против вечера

Обзор по боли во многих суставах в том же журнале называет следующий шаг: понять, воспалительная это боль или механическая. Здесь часы полезнее снимка.

Механическая боль, типичная для артроза, растёт с нагрузкой и к вечеру, а в покое стихает. Утренняя скованность проходит за минуты, во всяком случае быстрее часа. Сустав может увеличиться за счёт костных разрастаний, но горячим не становится.

Воспалительная ведёт себя наоборот. Сильнее всего она после сна и неподвижности, а движение её разгоняет. Скованность держится дольше получаса, часто больше часа, сустав припухает и теплеет. Иногда к этому добавляются сыпь и язвочки во рту. Подробнее в тексте про артрит и артроз.

Та же логика работает в спине. Общество ASAS выделило пять признаков, по которым давняя боль в спине похожа на воспалительную: началась до 40 лет, подкралась постепенно, будит ночью, проходит от движения и не проходит от отдыха. В проверочной группе из 648 человек четыре совпадения из пяти набирали около 80 процентов людей с воспалительной болью, но и 28 процентов людей без неё. Так что с этими признаками идут к ревматологу, а диагноз ставит он.

Почему болят суставы рук

По рукам болезнь читается лучше всего: видно, какой ряд суставов страдает.

Если болят костяшки у основания пальцев и запястья, одинаково справа и слева, по утрам скованность держится больше часа, а кулак до конца не сжимается, пора к ревматологу. Европейское ревматологическое общество EULAR описало боль, которая может перейти в ревматоидный артрит. В её признаки вошли жалобы в костяшках, скованность от 60 минут, трудность со сжатием кулака, пик жалоб рано утром и ревматоидный артрит у родителей, детей, братьев или сестёр. Туда же попала боль, если сжать кисть с боков по линии костяшек, но эта проба часто молчит и при настоящем воспалении. Почему с ревматоидным артритом нельзя тянуть, мы писали отдельно.

Узелки на суставах у ногтей и боль у основания большого пальца чаще говорят об артрозе кистей. Обычно такой сустав не горит. Исключение называется эрозивным артрозом: он начинается у женщин около менопаузы внезапно, с отёком, и внешне похож на артрит.

При псориазе, даже старом и едва заметном, отёк пальцев и ямки на ногтях надо показать врачу. Псориатический артрит находят примерно у каждого пятого человека с псориазом.

А если по ночам немеют большой, указательный и средний пальцы, виноват обычно нерв на запястье. Это туннельный синдром.

Боль в суставах ног: палец, колено, голеностоп

Так выглядит подагра: большой палец стопы за ночь покраснел, распух, и до него больно дотронуться. Приступ злее ночью и рано утром. Мочевая кислота в разгар приступа бывает нормальной, в исследовании на 339 пациентах так было у каждого седьмого, поэтому хороший анализ подагру не отменяет.

У колена причин много: артроз, мениск, сухожилие под надколенником, сумки. Часто виноваты соседи, таз и стопа, об этом разбор почему болит колено.

Реактивный артрит знают хуже: через две-четыре недели после кишечной или мочеполовой инфекции распухает колено или голеностоп, обычно с одной стороны. У четверти людей сама инфекция прошла незаметно.

Боль в суставах и мышцах: вирусы, лекарства, гормоны

Если ломит сразу много суставов и мышцы вместе с ними, вспомните последние месяцы целиком.

Вирусы. Некоторые дают настоящий артрит, который обычно проходит сам, и ревматоидный фактор при нём бывает слабоположительным без всякого ревматизма.

Лекарства. Новую боль сверьте со списком того, что вы принимаете. На ингибиторах ароматазы после рака груди суставы болят примерно у половины женщин. Бросать препарат нельзя, это разговор с онкологом, тем более что в рандомизированном испытании год аэробных и силовых занятий снизил самую сильную суставную боль на 29 процентов. Антибиотики-фторхинолоны повышают риск воспаления и разрыва ахиллова сухожилия, особенно после 60 лет. А статины обвиняют чаще, чем они заслуживают: в слепых испытаниях на 124 тысячах человек на мышцы жаловались 27,1 процента принимавших статин и 26,6 процента принимавших пустышку.

Щитовидная железа. Когда она работает слабо, ноют суставы и мышцы, а иногда «замерзает» плечо. Поэтому ТТГ часто попадает в первый список анализов, подробнее в тексте про щитовидную железу.

Гормоны. Боль в суставах при климаксе бывает на самом деле. Метаанализ 2026 года собрал 37 наблюдательных исследований и больше 93 тысяч женщин: до менопаузы мышцы или суставы болели у 40 процентов, в перименопаузе у 57, после неё у 59. Прибавка есть, но и без всякого климакса боль встречалась часто. Весь этот период разобран в тексте про климакс.

Сон. Недосып в экспериментах снижает болевой порог даже у здоровых. А если болит всё и везде, сон разбитый и голова в тумане, врач может подумать о фибромиалгии: суставы при ней целы, а боль усиливает нервная система. Про сон и такую усталость наш текст почему всё время хочется спать.

После 50 лет бывает и ревматическая полимиалгия: вдруг болят оба плеча, руки трудно поднять, тело скованное, а СОЭ высокая. С этим к врачу.

Когда к врачу в тот же день

• Один сустав внезапно стал горячим, покраснел и распух, особенно если знобит. Так выглядит инфекция сустава, и она быстро и необратимо его портит. Температуры может не быть.
• После травмы сустав не сгибается или на ногу нельзя опереться.
• Внезапно опухли голень и стопа на одной ноге. Это бывает тромбоз или разорвавшаяся киста под коленом, различит их УЗИ.
• Вместе с болью ослабела рука или нога, онемела кожа.
• После 50 лет к боли в плечах добавились новая головная боль в висках или проблемы со зрением.
• Суставы болят, а вы худеете без причины, держится температура, появилась сыпь.

Без паники, но в ближайшие недели к ревматологу ведут скованность по утрам дольше получаса, три и больше припухших сустава, боль в костяшках кистей или у основания пальцев стоп. Так звучат критерии раннего направления, которые ревматологи предложили терапевтам.

Какие анализы сдают при боли в суставах

У каждой строки в первом списке анализов своя задача, а складывает их врач.

Общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок показывают, есть ли в теле воспаление, но не говорят, где оно. Между собой они нередко расходятся.

Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП смотрят, когда подозревают ревматоидный артрит. Антитела точнее: у людей без этой болезни они положительны примерно в 5 процентах случаев, фактор примерно в 15. Зато каждый анализ пропускает около трети больных.

Мочевую кислоту проверяют ради подагры, ТТГ ради щитовидной железы.

Рентген остаётся первым снимком, но картина на нём плохо совпадает с болью: «страшный» снимок бывает у человека, которому почти не больно. УЗИ видит жидкость в суставе и воспалённую оболочку.

Что делать до визита к врачу

Не укладывать себя в постель. Если сустав не горячий и травмы не было, посильное движение почти всегда лучше покоя.

Для артроза это самый проверенный совет. Международное общество OARSI ставит упражнения в основу лечения артроза колена и бедра, у Американской коллегии ревматологов это сильная рекомендация. Кокрейновский обзор 2024 года собрал 139 испытаний при артрозе колена: по сравнению с обычным ведением упражнения снижали боль в среднем на 13 баллов из 100. Авторы прямо пишут, что клиническая значимость такого эффекта под вопросом. Какие упражнения лучше? Разницы между их видами авторы не нашли, и, на мой взгляд, это самая полезная строка обзора: работает то, что вы готовы делать регулярно.

Обезболивающие. Короткий курс противовоспалительного средства иногда помогает начать двигаться, но решают это с врачом. Таблетки этой группы раздражают желудок и поднимают давление. OARSI не советует их тем, кто болеет сердцем и сосудами, а при больном желудке требует его защитить. Для колена те же рекомендации на первое место ставят противовоспалительный гель.

Добавки. Что показали глюкозамин и хондроитин против плацебо, разобрано в тексте про хондропротекторы, коллагену посвящён отдельный разбор.

Погода. Британский проект Cloudy with a Chance of Pain 15 месяцев собирал через смартфон ежедневные записи 2658 человек с хронической болью. Связь боли с влажностью, давлением и ветром нашлась, значимая, но скромная, и она держалась, даже когда учли настроение и активность. Что с этим делать, разобрано в тексте про метеозависимость.

Причём тут студия

С больными суставами к нам приходят часто, и почти всегда с одним страхом: «мне же нельзя нагружать». Для большинства это не так, но и тренировать всех одинаково нельзя. Чаще беда в другом: колено так берегут, что слабеет бедро.

Мы не ставим диагнозов и не решаем, артрит у вас или артроз. Это работа врача, и если заключение есть, мы просим его принести. Наша часть другая: подобрать нагрузку, которую сустав переносит сегодня, и понемногу её сдвигать.

На реформере это делать удобно. Пружины задают сопротивление ступенями, многие упражнения идут лёжа, без веса тела сверху. Амплитуду выбираем сами: сначала безболезненный сектор, потом шире. Темп задаём медленный, с паузами и без рывков. Как устроены такие занятия, рассказано на странице про пилатес на реформере.

И одно правило без исключений. Если сустав горячий и распух, занятие мы переносим и просим показаться врачу, даже если неделю назад всё было хорошо.

Коротко

• Сначала поймите, болит ли сам сустав: сухожилия и нервы болят иначе, а шея, поясница и бедро отдают боль дальше.
• Износ болит к вечеру и после нагрузки, воспаление хуже утром, со скованностью дольше получаса, отёком и теплом.
• Боль в костяшках обеих кистей со скованностью больше часа ведёт к ревматологу в ближайшие недели.
• Горячий распухший сустав требует врача в тот же день, даже без температуры.
• Суставы ломит после вирусов, от некоторых лекарств, при слабой щитовидной железе, недосыпе и в перименопаузе.
• Нормальная мочевая кислота не исключает подагру, отрицательный ревматоидный фактор не исключает артрит.
• При артрозе упражнения лежат в основе всех рекомендаций, хотя эффект у них скромный.
• Погода влияет на боль, но слабо.

Источники

• Pujalte GG, Albano-Aluquin SA. Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis. American Family Physician, 2015
• Swisher J и соавт. Acute Monoarthritis: Diagnosis in Adults. American Family Physician, 2025
• Sieper J и соавт. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Annals of the Rheumatic Diseases, 2009
• van Steenbergen HW и соавт. EULAR definition of arthralgia suspicious for progression to rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017
• Kruse C и соавт. Musculoskeletal Manifestations of Perimenopause: A Systematic Review and Meta-Analysis of 93,021 Women. JB & JS Open Access, 2026
• Bannuru RR и соавт. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019
• Lawford BJ и соавт. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024
• Dixon WG и соавт. How the weather affects the pain of citizen scientists using a smartphone app. NPJ Digital Medicine, 2019