Щитовидная железа: что значит ТТГ и когда усталость правда от неё

Женщина сорока лет сдаёт кровь, потому что устала мёрзнуть и просыпаться разбитой. В бланке ТТГ 5,8 при верхней границе 4,2. Дальше всё зависит от того, к кому она попадёт.

Один врач скажет «щитовидка, пейте гормон». Второй скажет пересдать через три месяца. Третий вообще не обратит внимания. Все трое при этом могут быть правы, и сейчас разберёмся почему.

Что делает щитовидная железа

Железа лежит на шее спереди, весит около двадцати граммов и выпускает два гормона: Т4 и Т3.

Их работа сводится к одному: задавать скорость. Гормоны щитовидной железы говорят почти каждой клетке тела, с какой интенсивностью работать.

Отсюда логика всех симптомов. Мало гормона, и всё замедляется: сердце бьётся реже, кишечник ленится, мысли идут медленно, тело мёрзнет, потому что производит меньше тепла. Много гормона, и всё разгоняется: сердцебиение, потливость, тревога, потеря веса, дрожь в руках.

Анализ на ТТГ: как читать результат

Это главная цифра, и понимать её просто, если помнить, кто её производит.

ТТГ делает не щитовидная железа, а гипофиз в мозге. Гипофиз следит за уровнем гормонов и подстёгивает железу, когда их мало. Работает как термостат.

Значит:

• ТТГ высокий это сигнал, что гипофиз кричит, потому что железа не справляется. Гипотиреоз.
• ТТГ низкий это сигнал, что гормонов слишком много и гипофиз замолчал. Гипертиреоз.

Именно поэтому ТТГ реагирует раньше, чем сами Т4 и Т3, и его сдают первым.

Обычная верхняя граница у лабораторий примерно 4 мЕд/л. Дальше начинается тонкость, которая касается очень многих.

Субклинический гипотиреоз: самая частая находка

Так называют ситуацию, когда ТТГ повышен, а Т4 свободный остался нормальным. Железа справляется, но с натугой.

Обзор в JAMA описывает, насколько это распространено: несколько процентов взрослых, и с возрастом доля растёт.

Дальше самое интересное. Долгие годы такому человеку автоматически выписывали левотироксин. Потом эту практику проверили.

Испытание TRUST, опубликованное в New England Journal of Medicine, взяло почти 750 пожилых людей с субклиническим гипотиреозом. Половине давали левотироксин с подбором дозы, половине плацебо. ТТГ у первой группы нормализовался.

А самочувствие нет. Ни усталость, ни симптомы гипотиреоза между группами не различались.

После этого международная группа опубликовала в BMJ клиническое руководство, которое рекомендует большинству взрослых с субклиническим гипотиреозом гормон не назначать.

Есть и ещё одно обстоятельство: часть повышенных ТТГ возвращается к норме сама. Поэтому единственный анализ ничего не решает: его пересдают через два-три месяца вместе с антителами к ТПО.

Когда лечение всё-таки обсуждают: при ТТГ выше 10, при беременности и её планировании, у молодых людей с выраженными симптомами, при высоких антителах и растущем ТТГ.

Антитела к ТПО: что с ними делать

Их обычно находят вместе с повышенным ТТГ, и человек пугается слова «аутоиммунный».

Антитела к тиреопероксидазе означают, что иммунная система понемногу атакует железу. Это самая частая причина гипотиреоза в странах, где йода хватает, и называется она тиреоидитом Хашимото.

Что важно понять про эту находку. Высокий титр антител сам по себе не лечат, снижать его специально не пробуют и по нему не следят за динамикой: он может годами стоять на месте, пока щитовидная железа работает нормально. Значение он имеет ровно одно: у человека с антителами выше вероятность, что ТТГ со временем поползёт вверх, поэтому анализ пересдают раз в год.

Пересдавать антитела снова и снова смысла нет. Однажды выяснили, что они есть, и достаточно.

Про вес: разговор без иллюзий

Это самая частая надежда, с которой идут сдавать ТТГ.

Правда выглядит так. При нелеченом выраженном гипотиреозе вес растёт, обычно на несколько килограммов, и добрая половина этой прибавки приходится на задержанную жидкость, а не на жир. Обзор гипотиреоза в Lancet описывает картину именно так.

Когда гипотиреоз компенсирован таблеткой, вес перестаёт отличаться от среднего. То есть щитовидная железа объясняет несколько килограммов и отёчность, а не десятки килограммов, набранные за пять лет.

Обидный, но полезный вывод: если ТТГ в норме, а вес растёт, причину ищут в другом месте. Мы разбирали её в текстах про метаболизм и инсулинорезистентность.

Щитовидная железа, мышцы и переносимость нагрузки

Об этом говорят реже, а для нас это самая практичная часть.

Гормоны щитовидной железы влияют на мышцу напрямую: на то, как она получает энергию и как расслабляется после сокращения. При гипотиреозе появляется мышечная слабость, скованность, боли в мышцах и медленное восстановление.

Систематический обзор в Research Quarterly for Exercise and Sport собрал исследования и показал, что переносимость нагрузки снижена и при явном, и при субклиническом гипотиреозе. Работа в American Journal of the Medical Sciences нашла у людей с субклиническим гипотиреозом снижение функциональной способности и мышечные нарушения.

Практический смысл простой. Человек, который жалуется, что раньше выдерживал занятие целиком, а теперь садится через двадцать минут, иногда жалуется не на лень. Другие частые причины того же самого мы собрали в разборе хронической усталости и в тексте про ферритин.

Гипертиреоз: обратная сторона

Про него помнят реже, а выглядит он ярко.

Что настораживает: сердцебиение в покое, потливость и непереносимость жары, дрожь в руках, раздражительность, бессонница, потеря веса при хорошем аппетите, частый стул, у женщин сбой цикла. Иногда появляется выпячивание глаз.

Тут откладывать нельзя: нелеченый тиреотоксикоз бьёт по сердцу и по костям. Тренировки в таком состоянии откладывают до консультации эндокринолога.

Как сдавать анализ правильно

Мелочи, которые портят результат.

Левотироксин пьют утром натощак, а кровь на ТТГ сдают до приёма таблетки, иначе цифра будет неверной. Биотин в составе витаминов для волос искажает результаты тиреоидных тестов, и его отменяют минимум за пару дней. ТТГ колеблется в течение суток и выше ночью и ранним утром, поэтому сдают в стандартное время, обычно утром.

И самое главное: сдавать «щитовидку» полной панелью из шести показателей здоровому человеку незачем. Начинают с ТТГ, дальше врач решает, что добавить.

Причём тут студия

Мы не назначаем анализы и не лечим щитовидную железу. Но мы разговариваем с людьми про самочувствие, и иногда из разговора вылезает то, что стоит проверить.

Типичная история. Женщина ходит на занятия полгода, справлялась нормально, а последние два месяца ей тяжело, она мёрзнет в тёплом зале и восстанавливается по три дня. Мы не ставим диагнозов, мы просто говорим: сходите к терапевту и сдайте ТТГ.

Что делаем, пока доза подбирается. Держим спокойный темп, работаем много лёжа и сидя, следим за тем, как прошёл следующий день после занятия, и не наращиваем нагрузку, пока восстановление не выровнялось. Реформер тут помогает: пружина даёт мышцам работу, не разгоняя сердце.

Когда гормон подобран и человек выравнивается, нагрузку возвращают в обычный режим. Начать можно с индивидуального занятия на Московской, где тренер видит именно вас.

Коротко

• Щитовидная железа задаёт скорость работы почти всем тканям, поэтому её нехватка замедляет всё сразу.
• ТТГ вырабатывает гипофиз, и он реагирует раньше самих гормонов, поэтому разбор начинают с него.
• Субклинический гипотиреоз это повышенный ТТГ при нормальном Т4, и он часто нормализуется сам.
• Испытание TRUST не нашло улучшения самочувствия от левотироксина при субклиническом гипотиреозе у пожилых.
• Руководство в BMJ рекомендует большинству таких пациентов гормон не назначать.
• Вес щитовидная железа объясняет на несколько килограммов, а не на десятки.
• Переносимость нагрузки при гипотиреозе снижена, поэтому нагрузку наращивают постепенно.
• Кровь на ТТГ сдают до утренней таблетки левотироксина, а биотин отменяют заранее.

Источники

• Taylor PN и соавт. Hypothyroidism. Lancet, 2024
• Biondi B и соавт. Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA, 2019
• Stott DJ и соавт. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. New England Journal of Medicine, 2017
• Bekkering GE и соавт. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019
• Lankhaar JA и соавт. Impact of overt and subclinical hypothyroidism on exercise tolerance: a systematic review. Research Quarterly for Exercise and Sport, 2014
• Reuters VS и соавт. Functional capacity and muscular abnormalities in subclinical hypothyroidism. American Journal of the Medical Sciences, 2009