Хондропротекторы: восстанавливают ли они хрящ на самом деле
6 мин чтенияСтудия «Крылья»
Коротко
Сетевой метаанализ в BMJ на десяти исследованиях и 3803 пациентах не нашёл у глюкозамина, хондроитина и их комбинации значимого преимущества перед плацебо ни по боли, ни по сужению суставной щели. Работа в JAMA о долгосрочном контроле боли при гонартрозе подтвердила, что устойчивого эффекта нет. При этом человеку после курса часто действительно легче, и причин тут три: боль при артрозе идёт волнами, плацебо в исследованиях артроза очень сильное, а вместе с таблетками люди обычно начинают больше двигаться. Устойчиво на сустав влияет нагрузка, вес и сила мышц вокруг него.
Диагноз «артроз» человек получает, выходит из кабинета и почти всегда несёт с собой рецепт на курс хондропротекторов. Три месяца, потом перерыв, потом снова.
Через год он приходит с тем же коленом и спрашивает, почему хрящ не вырос. Разберём, что тут происходит.
Что это вообще такое
Под словом объединяют несколько веществ.
Глюкозамин. Строительный материал для компонентов хряща. Получают чаще всего из панцирей ракообразных.
Хондроитин. Компонент межклеточного вещества хряща, удерживающий воду.
Комбинации. Оба вместе, иногда с добавками.
Логика на первый взгляд безупречная: хрящ разрушается, значит дадим ему материал, из которого он состоит. Ровно по этой логике при переломе стоило бы есть кальций ложками.
Отдельно стоит сказать про статус. В России эти вещества зарегистрированы как лекарства, а в большинстве стран продаются как пищевые добавки. Разница в регистрации сама по себе ничего не говорит об эффективности, но объясняет, почему их у нас назначает врач, а не рекомендует полка в супермаркете.
Что показали исследования
Самое цитируемое исследование вышло в BMJ в 2010 году. Сетевой метаанализ собрал десять исследований и 3803 пациента с артрозом колена или тазобедренного сустава.
Результат оказался жёстким. Ни глюкозамин, ни хондроитин, ни их комбинация не показали клинически значимого снижения боли по сравнению с плацебо. Сужение суставной щели, то есть собственно состояние хряща на снимке, тоже не изменилось.
Работа 2018 года в JAMA смотрела на долгосрочный контроль боли при артрозе колена и подтвердила ту же картину: устойчивого эффекта у этой группы нет.
Сравнительный анализ 2018 года в Clinical and Experimental Rheumatology поставил глюкозамин и хондроитин рядом с парацетамолом и целекоксибом. Разница между добавками и плацебо снова оказалась в пределах статистического шума.
Тут важна одна деталь. Положительные исследования существуют, их можно найти и на них ссылаются производители. Но среди работ с положительным результатом заметно больше тех, что оплачены заинтересованной стороной, и это устойчивая закономерность, а не совпадение.
Тогда почему людям становится легче
Это не выдумка и не самовнушение в обидном смысле. Легче действительно становится, и причин три.
Боль при артрозе идёт волнами. Она усиливается и отпускает сама, циклами в несколько недель. К врачу человек приходит на пике, потому что на спаде никто никуда не идёт. Дальше волна спадает по своим законам, а совпадает это с началом курса.
Плацебо при артрозе очень сильное. В исследованиях этой болезни группа плацебо показывает одно из самых заметных улучшений во всей медицине. Ожидание облегчения работает на боль напрямую.
Человек меняет поведение. Получив диагноз и назначение, он начинает беречь сустав в одних ситуациях и больше им двигать в других: ходит, делает упражнения из распечатки, сбрасывает пару килограммов. Изменение приписывается таблетке, потому что таблетка заметнее.
Что действительно меняет сустав
Здесь новости лучше.
Движение. Регулярная нагрузка на сустав в переносимом объёме снижает боль и улучшает функцию при артрозе надёжнее, чем любая добавка. Про то, что при артрозе колена простая ходьба работает не хуже, чем изолированное накачивание квадрицепса, есть отдельный разбор.
Сила мышц вокруг сустава. Мышца забирает на себя часть нагрузки, которая иначе приходится на хрящ. Слабое бедро означает, что колено работает без амортизации.
Вес. Каждый лишний килограмм на колене при ходьбе превращается в несколько килограммов нагрузки. Это самый неприятный и самый действенный пункт.
Объём движения. Хрящ не имеет собственных сосудов и питается за счёт того, что сустав двигается: движение работает как насос. Сустав, который годами ходит в диапазоне двадцати градусов, теряет питание там, куда не заходит.
Про коксартроз и упражнения, которые имеют смысл, есть отдельный текст, и логика там та же.
Когда таблетку всё-таки пьют
Позиция «выбросить и не думать» тоже неверная.
Хондропротекторы почти не дают побочных эффектов, стоят умеренно и не мешают ничему другому. Если человеку с ними спокойнее и он при этом занимается, вреда нет.
Опасность одна: когда курс заменяет собой всё остальное. Человек три месяца пьёт капсулы, не двигается, ждёт и теряет время, за которое мышцы вокруг сустава становятся ещё слабее.
Осторожность нужна при аллергии на морепродукты, при приёме варфарина и при диабете, потому что глюкозамин способен влиять и на свёртывание, и на сахар.
Про уколы в сустав
Их часто валят в одну кучу с капсулами, а это разные вещи.
Гиалуроновую кислоту вводят прямо в полость сустава, чтобы улучшить свойства суставной жидкости. Доказательная база тут тоже спорная: часть международных рекомендаций инъекции не поддерживает, часть допускает при определённых условиях.
Решение принимает врач после осмотра и снимков. Смысл этого текста не в том, чтобы отговаривать от процедур, а в том, чтобы никто не ждал от них восстановления хряща. Из добавок для суставов доказательная база чуть лучше выглядит у омега-3, и то при воспалительном артрите, а не при артрозе.
Причём тут студия
К нам приходят люди с артрозом колена и тазобедренного сустава, обычно после пары лет курсов и с ощущением, что ничего не помогает.
Что происходит дальше. Тренер смотрит, в каком объёме сустав вообще двигается, как человек переносит вес и какие мышцы вокруг выключены. Дальше работают с этим: возвращают амплитуду, включают ягодичные, убирают перекос нагрузки.
На реформере это удобно тем, что пружина позволяет дать нагрузку без веса тела сверху. Человек с больным коленом может работать лёжа, и сустав получает движение без ударной нагрузки.
Мы не отменяем назначения врача и не спорим с ним. Мы добавляем то, чего таблетка не даёт. В студии на Московской это начинается с обычного разговора о том, что именно у вас болит и когда.
Коротко
- Сетевой метаанализ в BMJ на 3803 пациентах не нашёл преимущества глюкозамина и хондроитина перед плацебо ни по боли, ни по состоянию хряща.
- Работа в JAMA подтвердила отсутствие устойчивого эффекта при долгосрочном наблюдении.
- Облегчение после курса реально и объясняется волнообразным течением боли, сильным плацебо и изменением поведения.
- Вреда от приёма обычно нет, вред появляется, когда курс заменяет движение.
- На сустав устойчиво влияют объём движения, сила мышц вокруг и вес.
- Инъекции в сустав это отдельная история, и решение по ним принимает врач.
Источники
- Wandel S и соавт. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ, 2010
- Gregori D и соавт. Association of Pharmacological Treatments With Long-term Pain Control in Patients With Knee Osteoarthritis. JAMA, 2018
- Zhu X и соавт. Comparative effectiveness of glucosamine, chondroitin, acetaminophen or celecoxib for the treatment of knee osteoarthritis. Clinical and Experimental Rheumatology, 2018
Что ещё спрашивают
- Хондропротекторы совсем не работают?
- Крупные независимые метаанализы не находят у них преимущества перед плацебо по боли и по состоянию хряща. Отдельные исследования с положительным результатом есть, но среди них заметно больше работ, спонсированных производителями. Вреда от приёма обычно нет, поэтому запрещать их бессмысленно, а вот рассчитывать на восстановление хряща не стоит.
- Почему мне стало легче после курса?
- Боль при артрозе идёт волнами и сама по себе то усиливается, то отпускает. Курс обычно начинают на пике, а дальше волна уходит независимо от таблеток. Плюс плацебо-эффект в исследованиях артроза один из самых сильных в медицине. И почти всегда вместе с курсом человек начинает беречь и одновременно больше двигать сустав.
- Чем хондропротекторы отличаются от уколов гиалуроновой кислоты?
- Это разные вещи. Хондропротекторы принимают внутрь, гиалуроновую кислоту вводят в полость сустава. Доказательная база у инъекций тоже спорная: часть рекомендаций их не поддерживает. Решение принимает врач после осмотра, а не аптека.
- Есть ли смысл пить их для профилактики?
- Данных, что приём здоровым человеком предотвращает артроз, нет. Профилактикой работает другое: нормальный вес, сила мышц вокруг сустава и регулярное движение в полном объёме.
- Кому стоит быть осторожнее?
- Глюкозамин часто делают из панцирей ракообразных, поэтому при аллергии на морепродукты нужна осторожность. Он способен усиливать действие варфарина и влиять на уровень сахара. Если вы принимаете антикоагулянты или у вас диабет, обсудите приём с врачом.
Кто отвечает за материалы
Светлана Перекатнова
Основатель студии, топ-тренер Balanced Body
Блог ведёт студия «Крылья». За практикой, которая описана в статьях, стоит Светлана. Единственная в Саратове, кто прошёл полную сертификацию школы Balanced Body и сдал её международный экзамен. Почти 30 лет работы с движением и здоровьем. Подробнее — на странице о студии.
Наш подход рекомендуют врачи Саратова: Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, невролог, руководитель «Клиники головной боли», доцент кафедры неврологии СГМУ; Селезнёв Дмитрий Владимирович, врач-нейрохирург, ведущий специалист клиники доктора Селезнёва; Бей Елена Ивановна, детский невролог, стаж 12 лет, клиника «Новый Век», приём в Энгельсе и Саратове.
Мы тренеры, а не врачи. Статьи в блоге не заменяют консультацию и не ставят диагнозов: при боли, онемении или после операции сначала идите к специалисту, а мы подстроим занятия под его заключение.
Пробное занятие
Проще один раз попробовать
Час один на один на реформере Balanced Body. Тренер расспросит про самочувствие и травмы, посмотрит, как вы двигаетесь, и скажет честно: поможет вам это или в вашем случае сначала нужен врач.
Если хотите сразу к делу — вот как это устроено у нас: функциональный тренинг в студии.
- 60 минут
- Индивидуально
- Без абонемента
Стоимость
1 000 ₽
Саратов, улица Московская, 49. Пятый этаж, вход справа от «Чижика».
+7 (927) 126-77-55