Туннельный синдром: почему он просыпается ночью и что делать до операции

Человек просыпается в три часа ночи от того, что рука онемела. Трясёт кистью, свешивает с кровати, через пару минут отпускает и он снова засыпает. Через неделю всё повторяется.

Это самая узнаваемая картина во всей неврологии кисти, и она указывает довольно точно.

Что это такое

На ладонной стороне запястья есть канал: снизу и с боков кости, сверху плотная поперечная связка. Через него проходят девять сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв.

Места там мало. Когда сухожилия отекают, когда связка утолщается, когда в канале появляется лишняя жидкость, страдает то, что мягче всего. Нерв.

Отсюда все симптомы: онемение, покалывание и жжение в той зоне, за которую отвечает срединный нерв.

Опознавательный признак

Мизинец.

Срединный нерв отвечает за большой, указательный, средний палец и половину безымянного со стороны большого. Мизинец и вторая половина безымянного идут от локтевого нерва, который проходит совсем другим путём.

Значит: немеют три с половиной пальца, а мизинец в порядке. Это почти диагноз.

Если немеет вся кисть целиком вместе с мизинцем, ищите причину выше: в шее или в локте. Про онемение по ночам у нас есть отдельный текст, а про то, когда виновата шея, разбор про немеющую левую руку.

Почему ночью

Во сне человек не контролирует положение кисти, и она сгибается. В согнутом запястье давление внутри канала растёт в несколько раз по сравнению с прямым.

Отсюда и характерный ритуал: трясти рукой, свешивать её, растирать. Он работает, потому что распрямляет запястье и разгоняет застоявшуюся жидкость.

Днём симптомы возвращаются при том, что удерживает запястье согнутым или требует силы хвата: руль, телефон у уха, вязание, отвёртка, мышь.

Как проверить себя

Тест с прижатыми тыльными сторонами. Согните оба запястья и прижмите тыльные стороны кистей друг к другу, локти в стороны, держите минуту. Онемение и покалывание появились или усилились значит вероятность высокая.

Постучать по запястью. Лёгкие постукивания по средней линии запястья со стороны ладони. Прострел в пальцы это подтверждение.

Ни один из этих тестов не окончательный. Подтверждают исследованием проводимости нервов, и оно же показывает степень.

Кто болеет

Женщины втрое чаще мужчин. Пик приходится на возраст между сорока и шестьюдесятью.

Отдельно стоят состояния, которые сами по себе увеличивают риск: беременность, гипотиреоз, диабет, ревматоидный артрит, лишний вес. При беременности синдром часто уходит сам после родов.

Про работу за компьютером надо сказать честно: её роль преувеличена. Она усиливает симптомы у того, у кого канал уже узкий, но у здорового человека клавиатура сама по себе синдром не создаёт. Более значимы работа с вибрирующим инструментом и сильный повторяющийся хват.

Что делают без операции

Обзор в American Family Physician и последующие обзоры консервативного лечения сходятся на нескольких вещах.

Ночная шина. Первая линия при лёгком и среднем течении. Жёсткая шина, удерживающая запястье прямым или чуть разогнутым. Носить прежде всего ночью, потому что именно ночью происходит основное сдавление. Три-четыре недели дают понять, работает ли.

Важно: шина должна держать запястье прямо, а не быть мягким эластичным напульсником, который ничего не фиксирует.

Изменить нагрузку. Опора под предплечье при работе за столом, чтобы кисть не висела задранной. Перерывы. Более толстая рукоятка инструмента.

Скольжение нерва. Упражнения, при которых нерв мягко протягивается в своём ложе. Обзор физиотерапевтических вмешательств в журнале Schmerz описывает их как часть консервативного подхода. Делать надо без боли и без прострелов: если отзывается резко, амплитуду уменьшают.

Укол гормона в канал. Даёт хорошее облегчение на месяцы, но у части людей симптомы возвращаются. Разумен как проба и как отсрочка, не как решение.

Чего не стоит ждать. Витамины группы B, мази и физиопроцедуры на область запястья доказанного влияния на течение не имеют.

Когда тянуть нельзя

Вот это стоит запомнить отдельно.

Если мышца у основания большого пальца, тот мясистый бугорок на ладони, стала плоской по сравнению со второй рукой. Если предметы валятся из рук и не получается удержать чашку. Если онемение стало постоянным, а не приходящим, и чувствительность стойко снизилась.

Всё это означает, что нерв уже страдает всерьёз. Здесь промедление снижает шансы на полное восстановление даже после операции, потому что нерв восстанавливается медленно и не всегда до конца.

Операция при этом отработанная и короткая: рассекают ту самую связку, чтобы стало просторнее.

Причём тут студия

Скажем прямо: запястьями мы не занимаемся, и туннельный синдром пилатесом не лечится.

Что имеет отношение к делу и о чём говорят реже. Рука работает не отдельно от тела. Когда грудной отдел жёсткий, плечо поднято, а голова вынесена вперёд, вся цепочка, от шеи и ниже к кисти, живёт в худших условиях: сосуды и нервы проходят через более узкие места, мышцы предплечья устают быстрее, хват становится сильнее, чем нужно.

Это не создаёт туннельный синдром. Но у человека с такой осанкой симптомы обычно выражены сильнее, и после работы с грудным отделом и плечом часть жалоб уменьшается.

Если вы заметили у себя описанное выше, начинать надо с невролога, а не с записи на занятие. Про то, к кому идти, есть отдельный текст.

Коротко

• Немеют большой, указательный, средний и половина безымянного, а мизинец остаётся целым: это главный опознавательный признак.
• Ночью будит потому, что во сне кисть сгибается и давление в канале растёт в несколько раз.
• Ночная шина, удерживающая запястье прямым, входит в первую линию и даёт понять результат за три-четыре недели.
• Роль клавиатуры преувеличена: сильнее влияют вибрирующий инструмент, мощный хват, беременность, диабет и гипотиреоз.
• Похудевший бугорок у основания большого пальца и постоянное онемение означают, что ждать больше нельзя.

А если немеет мизинец

За мизинец и половину безымянного отвечает другой нерв, и зажимается он в локте: отдельный разбор.

Источники

• Wipperman J, Goerl K. Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. American Family Physician, 2016
• Kciuk M и соавт. Carpal tunnel syndrome conservative treatment: a literature review. Postępy Psychiatrii i Neurologii, 2022
• Erickson M и соавт. Physiotherapy and sports therapeutic interventions for treatment of carpal tunnel syndrome. Schmerz, 2022