Ревматоидный артрит: чем он отличается от артроза и почему движение обязательно

К нам приходит женщина сорока двух лет и говорит, что у неё артроз рук: пальцы болят, по утрам не сжимаются, к обеду разрабатываются.

Дальше выясняются детали. Скованность держится час. Болят одинаково обе кисти. Суставы припухли. Полгода назад было то же самое с плюснами.

Это не артроз. И разница тут не терминологическая, а решающая для будущего этих рук.

Чем ревматоидный артрит отличается от артроза

В быту обе болезни зовут артритом, поэтому путаница возникает постоянно. А ревматоидный артрит от артроза отличается по нескольким признакам, и заметить их можно самому.

Утренняя скованность. При артрозе она короткая, минут пятнадцать. При ревматоидном артрите держится больше получаса, часто час и дольше.

Когда болит. Артроз болит после нагрузки и к вечеру. Ревматоидный артрит болит в покое, ночью и по утрам, а движение его поначалу облегчает.

Какие суставы. Артроз садится на колени, тазобедренные, крупные суставы, чаще с одной стороны. Ревматоидный артрит начинается с мелких суставов кистей и стоп и делает это симметрично.

Как выглядит сустав. При артрозе он деформируется медленно и остаётся сухим. При ревматоидном артрите он припухает, становится тёплым, кожа над ним меняет цвет.

Общее состояние. Артроз общего самочувствия не трогает. При ревматоидном артрите бывает субфебрильная температура, слабость, потеря веса, утомляемость.

Разницу мы разбирали подробнее в тексте про артрит и артроз.

Что происходит в суставе при ревматоидном артрите

Механизм стоит понимать, потому что из него следует всё остальное.

Сустав изнутри выстлан синовиальной оболочкой, тонкой плёнкой, которая производит смазку. При ревматоидном артрите иммунная система по ошибке решает, что эта оболочка чужая, и начинает её атаковать.

Оболочка воспаляется, разрастается и превращается в агрессивную ткань, которая наползает на хрящ и кость и разрушает их.

Отсюда главный вывод: если воспаление не остановить, разрушение необратимо. Хрящ и кость обратно не вырастут.

Болезнь при этом не ограничивается суставами. Она затрагивает сосуды, лёгкие, сердце и глаза, и именно поэтому её ведут системно.

Почему нельзя тянуть

Обзор диагностики и ведения ревматоидного артрита в JAMA формулирует современный подход коротко: лечить рано и лечить до цели.

Ранняя базисная терапия, чаще всего начинающаяся с метотрексата, меняет прогноз принципиально. Окно, когда вмешательство даёт наибольший выигрыш, измеряется месяцами от первых симптомов.

Что происходит в реальности. Человек полгода мажет суставы гелем, потом ещё полгода пьёт обезболивающие, потом идёт к неврологу, потом к ортопеду, и попадает к ревматологу через полтора года. К этому моменту часть суставных поверхностей уже потеряна.

Поэтому список тревожных признаков стоит запомнить:

• Утренняя скованность в кистях дольше тридцати минут.
• Припухшие суставы пальцев, особенно симметрично на обеих руках.
• Боль в мелких суставах, которая держится больше шести недель.
• Боль в суставах вместе с общей слабостью и утомляемостью.

Любой из этих пунктов означает не гель из аптеки, а запись к ревматологу.

Что показывают анализы

Про них спрашивают, поэтому разберём коротко и без иллюзий.

Ревматоидный фактор. Известнее всех, а специфичность у него низкая. Он бывает положительным у здоровых людей, при гепатитах, при других аутоиммунных болезнях. Отрицательный результат ревматоидный артрит не исключает.

АЦЦП, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Заметно специфичнее. Часто появляются в крови за годы до первых суставных жалоб.

СОЭ и С-реактивный белок. Показывают, насколько сильно воспаление сейчас. По ним же следят за эффектом лечения.

Диагноз при этом ставится по совокупности: жалобы, осмотр суставов, анализы, ультразвук или снимки. Одну положительную строчку в бланке за диагноз не считают.

Движение как часть лечения

Раньше при ревматоидном артрите рекомендовали покой. Этот подход давно пересмотрен.

Рандомизированное исследование в Arthritis Care and Research взяло пожилых людей с ревматоидным артритом и дало им программу аэробных и силовых тренировок. Функция и сила улучшились, а активность болезни не выросла.

Кокрейновский обзор обзоров по физической активности при хронической боли подтверждает общий вывод: движение работает и переносится нормально.

Работа в журнале Rheumatology проверила комплексную программу изменения образа жизни при ревматоидном артрите, включавшую питание и физическую активность, и получила улучшение по активности заболевания.

Что даёт движение конкретно при ревматоидном артрите. Оно сохраняет амплитуду сустава, пока воспаление её отнимает. Оно держит мышцу, которая при ревматоидном артрите теряется быстрее обычного. Оно снижает сердечно-сосудистый риск, который при этой болезни повышен. И оно помогает с усталостью, которая мучает пациентов не меньше боли.

Что ещё входит в лечение, кроме таблеток

Базисная терапия закрывает главное, но не всё, и ревматологи об этом говорят.

Курение. Это единственный доказанный изменяемый фактор риска ревматоидного артрита. Курение и повышает вероятность заболеть, и ухудшает ответ на лечение. Отказ от него работает как часть терапии.

Сердце и сосуды. При ревматоидном артрите инфаркты и инсульты случаются чаще, потому что хроническое воспаление бьёт по сосудам. Поэтому давление, липиды и вес контролируют внимательнее, чем у среднего человека.

Кость. Сама болезнь и глюкокортикоиды, которыми снимают обострения, ускоряют потерю костной массы. Про это у нас есть тексты про остеопению и про то, какие упражнения опасны при остеопорозе.

Усталость. Её называют одной из самых тяжёлых сторон болезни, и лекарства снимают её хуже, чем боль. Помогает как раз то, что кажется парадоксальным: регулярная умеренная нагрузка.

Какие упражнения можно при ревматоидном артрите

Режим меняется в зависимости от того, что происходит с болезнью.

Вне обострения. Тренируются полноценно: силовая работа на основные группы мышц два-три раза в неделю, аэробная нагрузка в разговорном темпе, работа на амплитуду суставов. Нагрузку наращивают постепенно.

В обострении. Сустав щадят, но не обездвиживают. Двигают в доступной амплитуде без боли, работают с другими частями тела, дышат. Полный покой быстро отнимает и амплитуду, и мышцу.

Про кисти. Мелкие суставы кистей повреждаются первыми, и упоры на ладони с весом тела им не полезны. Планка на прямых руках, отжимания, любые позиции с нагрузкой на запястья заменяются на упоры на предплечьях или на работу с сопротивлением в другой плоскости.

Про шейный отдел. При длительном течении болезни бывает нестабильность в верхних шейных позвонках. Это значит, что резких движений шеей, вращений и сильных наклонов надо избегать, а перед началом занятий сказать тренеру о диагнозе.

Причём тут студия

Мы не лечим ревматоидный артрит и не отменяем назначения ревматолога. Мы работаем с тем, что болезнь отнимает: с амплитудой и с силой.

Что происходит на первом занятии. Тренер спрашивает про диагноз, про препараты, про то, есть ли сейчас обострение, и про шею отдельно. Дальше смотрит, в каком объёме двигаются суставы, где человек уже начал беречь и компенсировать, что с осанкой.

Почему реформер тут удобен. Пружина даёт сопротивление, которое легко дозировать, и позволяет работать лёжа, не нагружая кисти весом тела. Человек с больными пальцами может тренировать ноги, спину и корпус в полную силу, не опираясь на ладони.

Мы честно говорим про границы: движение не остановит аутоиммунный процесс, это делают лекарства. Движение сохраняет то, что у сустава ещё есть, и не даёт мышце уйти. Разговор об этом начинается с занятия в студии на Московской.

Коротко

• Ревматоидный артрит это аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки, а не износ хряща.
• Отличают его по утренней скованности дольше получаса, симметричному поражению мелких суставов и припухлости.
• Разрушение сустава необратимо, поэтому окно для раннего лечения измеряется месяцами.
• Ревматоидный фактор бывает положительным и у здоровых, а АЦЦП специфичнее.
• Физическая активность входит в современное ведение болезни и не ухудшает её активность.
• В обострение сустав щадят, но полностью не обездвиживают.
• Мелкие суставы кистей берегут от опоры весом тела, а при поражении шеи избегают резких движений.
• Омега-3 даёт умеренную прибавку к лечению и разбирается отдельно.

Источники

• Aletaha D, Smolen JS. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis: A Review. JAMA, 2018
• Lange E и соавт. Effects of Aerobic and Resistance Exercise in Older Adults With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care and Research, 2019
• Geneen LJ и соавт. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017
• Walrabenstein W и соавт. A multidisciplinary lifestyle program for rheumatoid arthritis: the 'Plants for Joints' randomized controlled trial. Rheumatology, 2023
• Lee YH и соавт. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and the treatment of rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Archives of Medical Research, 2012