Боль в пояснице отдаёт в ногу: что это такое и почему уколы помогают ненадолго

Эта боль устроена подло. Болит нога, а лечить надо спину.

Человек приходит с жалобой: тянет ягодицу, дальше по задней поверхности бедра, иногда до пятки. Мазал ногу, грел ногу, массировал ногу. Ничего.

Потому что нога здесь ни при чём.

Откуда берётся боль в ноге при здоровой ноге

Нервы, которые управляют ногой и приносят от неё чувствительность, начинаются не в ноге. Они выходят корешками из поясничного отдела позвоночника, между позвонками, и дальше сплетаются в самый крупный нерв тела. Он толщиной примерно с мизинец и идёт от ягодицы до стопы.

Если корешок раздражён у самого выхода из позвоночника, мозг получает сигнал тревоги с этого нерва. А обратный адрес у сигнала один, тот, что записан в схеме тела: нога. Поэтому болит там, где всё в порядке.

Отсюда и бесполезность мазей. Вы обрабатываете провод, а искрит в щитке.

Две частые причины, и они лечатся по-разному

Корешок. Между позвонками есть диск, и если его наружная часть выпячивается в сторону канала, она поджимает корешок. Боль при этом обычно стреляющая, идёт узкой полосой, часто спускается ниже колена. Усиливается, когда вы кашляете, чихаете или тужитесь: в этот момент давление внутри повышается и корешок получает дополнительное раздражение.

Глубокая ягодичная мышца. Под большой ягодичной лежит небольшая мышца, через которую или совсем рядом с которой проходит тот же нерв. Если она в спазме, она раздражает нерв механически. Боль тогда другая: тупая, сидящая глубоко в ягодице, редко спускается ниже колена. Усиливается от долгого сидения, особенно на жёстком и особенно нога на ногу.

Различить их дома нельзя, и это не придирка. При спазме мышцы вытяжение обычно приносит облегчение. При раздражённом корешке то же самое движение натягивает нерв и делает хуже. Один и тот же приём в двух случаях работает в противоположные стороны.

Признаки, при которых читать дальше не надо, а надо к врачу

Немедленно, в тот же день:

• слабость в стопе, стопа шлёпает при ходьбе, не получается встать на носок или на пятку;
• онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер, там, где тело касается седла велосипеда;
• нарушения мочеиспускания или стула, задержка или недержание;
• боль в обеих ногах сразу;
• всё это появилось после падения, удара или аварии.

Последние три пункта могут означать сдавление пучка нервов в самом низу позвоночного канала. Это состояние, при котором счёт идёт на часы, потому что упущенное время оборачивается стойкими нарушениями.

Отдельно, но тоже к врачу без промедления: температура вместе с болью, боль, которая не стихает ночью и заставляет вставать, беспричинная потеря веса, онкология в прошлом.

Это редкие ситуации. Но именно поэтому их надо знать наизусть: редкое пропускают чаще всего.

Почему укол помогает, а через месяц всё возвращается

Обезболивающая блокада гасит воспаление вокруг корешка. Больно быть перестаёт, и это честная помощь: в острой фазе терпеть незачем.

Но корешок раздражается не сам по себе. Обычно за этим стоит то, как человек живёт последние годы: восемь часов сидя с подвёрнутым тазом, поясница держит нагрузку, которую должны были взять на себя глубокие мышцы живота, диск получает неравномерное давление изо дня в день.

Укол это не отменяет. Он выключает сигнализацию, а причина остаётся на месте. Поэтому типичный сценарий выглядит так: блокада, три спокойных недели, возвращение. Второй раз обычно приходит быстрее.

Что реально меняет ход дела

Первое: не лежать. При боли в спине с иррадиацией в ногу постельный режим дольше двух дней не ускоряет восстановление, а замедляет его. Мышца, которая не работает, теряет тонус за считанные дни, а страх движения нарастает быстрее, чем уходит боль.

Второе: найти положения, в которых легче, и пользоваться ими. У многих это лежа на спине с голенями на диване, колени согнуты под прямым углом. У кого-то на боку с подушкой между коленями. Такое положение не лечит, но даёт передышку, а передышка нужна, чтобы вообще начать двигаться.

Третье: дышать. Звучит слишком просто, чтобы работать. Но диафрагма напрямую связана с глубокими мышцами поясницы, и спокойное дыхание в нижние рёбра часто отпускает спазм лучше, чем попытки растянуться.

Четвёртое, и это самое важное в длинную: научить корпус держать поясницу. Не качать пресс скручиваниями, от них при раздражённом корешке обычно хуже. А вернуть в работу поперечную мышцу живота и ягодицы, которые у сидячего человека выключены годами. Тогда поясница перестаёт быть единственным, кто отвечает за вертикаль.

Чего не делать

Не тянуть ногу через боль. Есть распространённое заблуждение, что нерв надо «размять». Раздражённый нерв не разминают, ему дают покой от натяжения.

Не висеть на турнике в остром периоде. Многим кажется, что вытяжение позвоночника решит вопрос. Иногда помогает, но при свежем корешковом синдроме чаще усиливает симптом, а слезать с турника приходится через прыжок, который сам по себе неудачная идея.

Не греть в первые сутки, если боль пульсирующая. Дальше сухое тепло часто расслабляет.

Не терпеть месяцами. Три недели без динамики это повод дойти до невролога, а не искать новое упражнение в интернете.

Как возвращаться к нагрузке

Ориентир простой: вы можете спокойно ходить полчаса и наклониться завязать шнурки. Значит, острая фаза позади.

Возвращаться нужно мягче, чем занимались раньше, и лучше не сразу в группу. Первые занятия имеет смысл провести один на один, чтобы тренер видел, какие движения ваша спина сейчас принимает, а какие отзываются прострелом. На реформере это удобно делать лёжа: позвоночник разгружен весом собственного тела, пружины можно поставить так, что они помогают движению, а не сопротивляются ему. Человек лежит, поясница не несёт нагрузку, и при этом работает.

К нам с этим приходят по направлению неврологов регулярно. Тренер не ставит диагнозы и не отменяет назначения: он работает в тех рамках, которые задал врач.

И главное

У большинства людей эта боль проходит. Заметное улучшение наступает за шесть недель, полное восстановление занимает до трёх месяцев, и до операции доходит меньше десяти процентов.

Плохо другое. Если ничего не менять в том, как вы сидите и двигаетесь, история повторится. Лучшее время заняться спиной наступает не когда стреляет, а когда отпустило и кажется, что пронесло.

Источники

• Vroomen PC и соавт. Lack of effectiveness of bed rest for sciatica. New England Journal of Medicine, 1999
• Fernandez M и соавт. Advice to stay active or structured exercise in the management of sciatica: a systematic review. Spine, 2015