Вегетососудистая дистония: диагноз, который закрывает собой другие

Человеку двадцать восемь, у него колотится сердце, кружится голова, потеют ладони и иногда не хватает воздуха. Он обходит врачей, все обследования чистые, и в итоге получает три буквы в карте.

Дальше обычно назначают сосудистые препараты, витамины и советуют меньше нервничать. Через год он там же, где был.

Разберём, что происходит.

Почему этого диагноза нет

В международной классификации болезней вегетососудистой дистонии нет. Ближайшее, что там есть, называется соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. В новой редакции классификации похожие состояния описаны как телесный дистресс.

За пределами постсоветского пространства врач такой диагноз не поставит. Он поставит другой, и в этом вся суть.

История тут та же, что и с шейным остеохондрозом, диагнозом, которого в остальном мире тоже нет. Удобное слово, которое закрывает разговор вместо того, чтобы его начать.

Что обычно прячется под ярлыком

Тут два разных класса, и путать их дорого.

Первый класс: тревожные расстройства. Паническое расстройство, генерализованная тревога, соматическое симптоматическое расстройство. Обзор в Dialogues in Clinical Neuroscience описывает, как эти состояния ведут сегодня.

Симптомы у них ровно те же, что у ВСД: сердцебиение, головокружение, потливость, ощущение нехватки воздуха, дурнота. Разница в том, что тревожные расстройства хорошо изучены и хорошо лечатся.

Про то, что происходит с телом во время панической атаки и почему совет «просто дыши» не срабатывает, есть отдельный текст.

Второй класс: настоящая соматика. Железодефицит и анемия. Болезни щитовидной железы в обе стороны. Нарушения ритма сердца. Низкое давление. Побочные эффекты лекарств. Обезвоживание.

Каждое из этого даёт похожую картину и каждое лечится конкретно. Ярлык мешает их искать.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Отдельная история, о которой стоит знать, потому что её почти всегда называют дистонией.

Суть простая. Когда человек встаёт, кровь под действием силы тяжести уходит вниз. В норме сосуды сужаются и пульс слегка растёт, компенсируя это. При этом синдроме компенсация ломается: пульс подскакивает больше чем на тридцать ударов в минуту, а давление при этом не падает.

Человек чувствует слабость, головокружение, туман в голове, сердцебиение. Через несколько минут в вертикальном положении становится хуже. Лёжа отпускает.

Консенсус по этому синдрому опубликован в журнале Autonomic Neuroscience по итогам рабочей встречи. Диагноз ставится по ортостатической пробе, и делает это врач.

Чаще всего его находят у молодых женщин. Нередко он начинается после перенесённой инфекции.

Почему при нём лечат нагрузкой

Это самая интересная часть.

Работа по немедикаментозному лечению постуральной тахикардии, опубликованная в том же журнале, описывает программу тренировок как основу терапии. Логика физиологическая: регулярная нагрузка увеличивает объём циркулирующей крови и размер левого желудочка, а с этим растёт переносимость вертикального положения.

Важнее всего тут то, с чего начинают. Вертикальные нагрузки поначалу переносятся плохо, потому что именно вертикальное положение и есть проблема. Поэтому программы стартуют с горизонтальных и полулежачих: гребной тренажёр, велотренажёр с откинутой спинкой, плавание. Постепенно, месяцами, нагрузка переводится в вертикаль.

Это редкий случай, когда движение работает как настоящее лечение, а не как общая рекомендация.

Что обычно проверяют

Набор определяет врач, исходя из ваших жалоб. Обычно в него входят:

• общий анализ крови и ферритин, чтобы не пропустить дефицит железа;
• гормоны щитовидной железы;
• глюкоза;
• ЭКГ, при сердцебиениях суточное мониторирование;
• измерение давления и пульса лёжа и после вставания;
• при головокружениях осмотр невролога и ЛОР-врача.

Задача этапа простая: найти то, что лечится конкретно. Если не нашли, это не приговор, а разрешение заниматься остальным.

Про то, почему шея виновата в головокружении реже, чем принято думать, есть отдельный разбор.

Что делают, когда органика исключена

Работа с тревогой. Когнитивно-поведенческая терапия при паническом и тревожном расстройстве имеет хорошую доказательную базу. Это к психотерапевту, и это не признак слабости.

Дыхание. Хроническая гипервентиляция сама по себе даёт головокружение, покалывание в пальцах и ощущение нехватки воздуха. Человек дышит чаще и глубже, чем нужно, углекислый газ падает, сосуды мозга сужаются. Про связь зажатой диафрагмы и тревоги есть отдельный текст.

Регулярная посильная нагрузка. Именно регулярная и именно посильная. Резкий старт с интенсивных тренировок у таких людей заканчивается ухудшением и разочарованием.

Сон. Про то, сколько нужно спать и почему регулярность подъёма важнее количества часов, есть отдельный разбор.

Вода и соль. При склонности к низкому давлению врач иногда рекомендует увеличить их количество. Это назначение, а не самолечение.

Причём тут студия

Люди с этим набором жалоб приходят к нам постоянно, обычно после нескольких лет хождения по врачам.

Что мы можем и чего не можем. Диагноз мы не ставим и обследование не заменяем. Если вы никогда не сдавали ферритин и не делали ЭКГ, начинать надо не с нас.

Что мы делаем реально. Даём нагрузку, которая начинается лёжа и на боку, потому что именно так строятся программы при плохой переносимости вертикального положения. Работаем с дыханием, потому что хроническая гипервентиляция даёт половину симптомов. Двигаемся постепенно, без гонки и без «через не могу».

Реформер тут оказывается удобным инструментом: почти всё можно делать лёжа, а пружина позволяет точно дозировать усилие.

Через пару месяцев люди обычно замечают не то, что симптомы исчезли, а то, что они перестали пугать. Это и есть главное изменение.

В студии на Московской на первом занятии стоит сразу сказать тренеру про сердцебиения и головокружения: занятие построят иначе.

Коротко

• Диагноза «вегетососудистая дистония» в международной классификации нет, а симптомы у людей настоящие.
• Под ярлыком прячутся тревожные расстройства и настоящая соматика, и оба класса лечатся конкретно.
• Синдром постуральной тахикардии это учащение пульса больше чем на тридцать ударов при вставании без падения давления.
• При нём основой лечения служит постепенная нагрузка, начинающаяся в горизонтальных положениях.
• Обследование назначает врач, а его чистый результат это разрешение заниматься дальше, а не тупик.
• Хроническая гипервентиляция сама даёт головокружение и ощущение нехватки воздуха.

Источники

• Henningsen P. Management of somatic symptom disorder. Dialogues in Clinical Neuroscience, 2018
• Vernino S и соавт. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): State of the science and clinical care from a 2019 National Institutes of Health Expert Consensus Meeting. Autonomic Neuroscience, 2021
• Fu Q, Levine BD. Exercise and non-pharmacological treatment of POTS. Autonomic Neuroscience, 2018