Шейный остеохондроз: диагноз, которого нет в остальном мире

Этот диагноз в России получал почти каждый, кто хоть раз пожаловался на шею. Он универсален: объясняет боль, головную боль, головокружение, «мушки» перед глазами, скачки давления, шум в ушах и плохое настроение.

Диагноз, который объясняет всё, обычно не объясняет ничего.

Разберёмся спокойно, без разоблачений ради разоблачений: боль в шее реальна, и с ней надо что-то делать. Вопрос в том, что именно.

Что показывает снимок

Межпозвонковые диски с возрастом теряют воду и высоту, по краям позвонков появляются костные разрастания. Это происходит у всех, как седина.

Ключевой факт: исследования, где снимки делали людям без единой жалобы, показывают те же изменения. После сорока их находят у большинства, после шестидесяти почти у всех.

Отсюда простой вывод. Если изменения есть и у того, у кого болит, и у того, у кого не болит, они не могут быть причиной боли сами по себе. Они фон, а не объяснение.

Проблема в том, что человек получает на руки заключение со словами «дегенеративные изменения» и делает вывод: позвоночник разрушается. Дальше он начинает беречь шею, меньше поворачивает голову, избегает нагрузки. И вот это уже реально ухудшает состояние.

Чем пользуются вместо этого диагноза

В международной практике термина «шейный остеохондроз» в нашем значении нет. Там разделяют состояния по механизму:

Неспецифическая боль в шее. Самая частая. Болит мышца, фасция, сустав, точный источник назвать нельзя, и это нормально: лечение от этого не меняется.

Корешковый синдром. Задет нервный корешок, боль идёт в руку по определённой полосе, бывает онемение и слабость. Это уже другая история и другое ведение.

Миелопатия. Сдавление спинного мозга, редко, но серьёзно: нарушается походка, немеют руки, теряется мелкая моторика. Требует врача срочно.

Отражённая боль. От плеча, от челюсти, изредка от сердца.

Разница не в словах. От того, что именно у вас, зависит, нужны ли снимки, нужен ли невролог и что можно делать с движением.

Что на самом деле болит

У большинства офисных людей источник понятен без снимков.

Голова весит четыре-пять килограммов. Когда она выносится вперёд к монитору, рычаг увеличивается, и мышцы задней поверхности шеи держат её весь день в статике. Статическая нагрузка утомляет быстрее динамической: мышца не расслабляется ни на секунду.

Вторая половина истории в грудном отделе. Он у сидящего человека почти неподвижен. А шея и грудной отдел работают в паре: если грудной не разгибается и не поворачивается, весь объём движения вынуждена давать шея. Она отрабатывает и своё, и чужое.

Поэтому массаж шеи даёт облегчение на два дня. Размяли то, что перегружено, но не сняли причину перегрузки.

Про головокружение, «мушки» и давление

Здесь надо быть осторожным, потому что на этой связке построена целая индустрия.

Действительно, существует состояние, при котором нарушение работы шеи даёт неустойчивость. Но это диагноз исключения: его ставят, когда исключено всё остальное.

А остального много. Головокружение чаще всего дают внутреннее ухо, перепады давления, анемия, побочные эффекты лекарств, тревожное расстройство, реже сосудистые проблемы. Некоторые из этих причин требуют срочного вмешательства.

Поэтому правильный порядок такой: сначала врач разбирается с головокружением как с самостоятельной жалобой, и только если ничего не найдено, а связь с положением головы очевидна, обсуждается шея.

Списать головокружение на остеохондроз и пойти на массаж это не лечение, а лотерея.

Когда нужен врач, а не упражнения

Немедленно:

• слабость в руке, вы роняете предметы, не держится кружка;
• нарушилась походка, появилась неуверенность при ходьбе, изменился почерк;
• онемели обе руки;
• боль началась после падения, аварии, удара;
• сильная боль в шее вместе с температурой;
• резкая, никогда прежде не бывавшая головная боль.

Планово к неврологу:

• боль отдаёт в руку ниже локтя дольше двух недель;
• есть онемение или покалывание в пальцах;
• боль не даёт спать;
• ничего не меняется больше месяца.

Что доказанно работает

Хорошая новость: при обычной боли в шее наиболее убедительные данные у самого дешёвого метода. Это упражнения.

Работают две вещи. Первая — сила и выносливость глубоких сгибателей шеи, тех мышц, что лежат впереди позвоночника и удерживают голову над корпусом. У человека с вынесенной вперёд головой они выключены, а работу за них делают поверхностные, которые для этого не предназначены.

Вторая — мышцы, удерживающие лопатки. Пока лопатки висят на трапециях, трапеции не отпустят.

И отдельно — возвращение подвижности грудному отделу. Без этого шея так и останется работать за двоих.

Чего в этом списке нет: вращений головой по кругу. Их до сих пор показывают в роликах, хотя при нестабильности и у людей за пятьдесят они могут навредить.

Воротник Шанца при обычной боли без травмы тоже не нужен. Мышца, которая не работает, слабеет за дни, и после снятия воротника становится хуже, чем было.

Как это выглядит у нас

Буднично и совсем не похоже на упражнения для шеи.

Первые занятия шею почти не трогаем. Работаем с грудным отделом, с рёбрами, с дыханием, учим лопатки лежать на рёбрах, а не висеть. Только потом добавляем работу глубоких сгибателей шеи, обычно лёжа, потому что в этом положении шея не держит вес головы и наконец может учиться чему-то новому.

На реформере это удобно тем, что человек лежит, а сопротивление дозируется пружиной с точностью, недостижимой с собственным весом.

Люди обычно замечают не то, что «прошёл остеохондроз». Замечают, что к вечеру шея не каменеет и что стало можно повернуть голову при парковке, не разворачиваясь всем корпусом.

Коротко

• Изменения на снимке шеи есть почти у всех, включая тех, у кого ничего не болит.
• «Шейный остеохондроз» объясняет слишком много, чтобы объяснять что-то конкретное.
• Чаще всего болит перегруженная мышца, а перегружена она потому, что неподвижен грудной отдел.
• Головокружение сначала к врачу, а не к массажисту.
• Из всего арсенала лучше всего работают упражнения, а не покой и не воротник.

Источники

• Nakashima H и соавт. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine, 2015
• Gross A и соавт. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015