Дисплазия соединительной ткани: почему гибким людям нельзя тянуться

Девочка в школе была звездой на физкультуре. Садилась на шпагат без разминки, складывалась пополам, показывала фокусы с пальцами. Все восхищались.

В тридцать пять она приходит к врачу с болью в плече, коленом, которое подводит на лестнице, и усталостью, которую не объясняют анализы. И слышит: дисплазия соединительной ткани.

Между этими двумя моментами есть прямая связь, и она не в том, что гибкость вредна.

Что это за диагноз

Соединительная ткань это каркас всего организма. Связки, сухожилия, хрящи, оболочки мышц и органов, стенки сосудов, кожа. Основа её прочности это коллаген.

При дисплазии структура коллагена немного другая. Ткань чуть более растяжимая и чуть менее прочная. Слово «чуть» здесь решает всё: разница не драматична, но она есть в каждой связке тела сразу.

Термин «дисплазия соединительной ткани» принят в русскоязычной медицине как общее название для целой группы состояний. В международной классификации ему соответствуют другие названия: расстройство спектра гипермобильности и гипермобильный тип синдрома Элерса-Данло. Разница в подходе, а не в людях: описывают одно и то же явление.

Стоит понимать, что это не болезнь в привычном смысле. Это особенность строения, с которой можно прожить жизнь без единой жалобы, а можно набрать проблем к сорока годам. Разница чаще всего в том, как человек обращался со своим телом.

Проверьте себя за минуту

Шкала Бейтона, девять баллов, считается по пяти тестам.

Мизинец. Отогните мизинец назад, помогая другой рукой. Если он уходит больше чем на девяносто градусов, балл. По баллу за каждую руку.

Большой палец. Прижмите большой палец к предплечью. Достаёт, балл. По баллу за каждую руку.

Локоть. Выпрямите руку до конца. Если предплечье уходит назад за прямую линию больше чем на десять градусов, балл. За каждую руку.

Колено. То же самое стоя, с боку видно, что нога прогибается назад. За каждое.

Наклон. Стоя, ноги прямые вместе, наклонитесь и положите ладони целиком на пол. Балл.

Четыре балла и больше у взрослого это гипермобильность. У детей порог выше, обычно шесть, потому что дети гибче в принципе.

Отдельно посмотрите на другие признаки: тонкая просвечивающая кожа, легко появляющиеся синяки, растяжки без беременности и набора веса, плоскостопие, сколиоз, близорукость, варикоз в молодом возрасте, привычные вывихи, склонность к головокружению при резком вставании.

Шкала не ставит диагноз. Она говорит, стоит ли идти к врачу и о чём с ним говорить.

Главная ловушка

Она в том, что таких людей всю жизнь хвалят.

Гибкий ребёнок идёт в гимнастику, танцы, художественную гимнастику. Взрослый гибкий человек идёт в йогу и растяжку, потому что там у него получается лучше всех. Он делает шпагат, когда соседи по коврику пыхтят на половине пути, и тренер ставит его в пример.

А сустав при этом каждый раз выходит за пределы, которые связки уже не удерживают.

У обычного человека объём движения ограничен связкой. Это пассивная защита, она работает без усилий. У гипермобильного связка растянута, и границу держат только мышцы, то есть активно и с затратами. Мышцы устают. К вечеру защита слабеет, и появляются щелчки, подвывихи, ощущение нестабильности.

Растяжка в этой ситуации делает две вещи сразу. Увеличивает и без того избыточный объём и временно снижает тонус мышц, которые этот объём удерживают. То есть убирает последнюю линию обороны.

Отсюда простое правило, которое многих расстраивает: гипермобильному человеку тянуться не надо. Ощущение зажатости, из-за которого он тянется, обычно идёт от перегруженных мышц, работающих сверхурочно, а вовсе не от их укорочения.

Что работает

Обзор физиотерапевтических вмешательств при спектре гипермобильности и гипермобильном синдроме Элерса-Данло, опубликованный в журнале Disability and Rehabilitation, свёл двадцать восемь исследований. Вывод получился недвусмысленным: работают лечебные упражнения и тренировка контроля движения. Именно эти две вещи, а не мануальная терапия и не приспособления.

Систематический обзор в Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation по синдрому Элерса-Данло пришёл к похожему: нагрузка помогает, переносится нормально и уменьшает боль.

Как это выглядит на практике.

Силовая работа в среднем диапазоне. Мышца укрепляется там, где сустав в безопасном положении, а не в крайних точках. Локоть выпрямляется не до конца, колено остаётся мягким, плечо не уходит за спину.

Внимание к положению сустава. У гипермобильных людей хуже проприоцепция, то есть чувство того, где находится конечность без взгляда на неё. Это тренируется: медленный темп, зеркало на первых порах, потом закрытые глаза.

Медленно и с запасом. Такие люди легко перегружаются и потом три дня приходят в себя. Правило простое: закончить занятие с ощущением, что могли бы ещё.

Регулярно и всю жизнь. Особенность строения никуда не денется, и мышечная защита нужна постоянно.

Чего лучше избегать

Растяжки на пределе, шпагатов, глубоких прогибов. Йоги в формате, где ценится глубина позы, про это есть отдельный разговор. Резких ударных нагрузок и прыжков без подготовки. Мануальных манипуляций с щелчком, потому что сустав и так подвижен сверх нормы. Больших весов в крайних положениях.

Отдельно про усталость

Многие с ДСТ жалуются на усталость, которую не объясняют анализы, и на головокружение при резком вставании. Это не выдумка и не лень.

Стенки сосудов тоже состоят из соединительной ткани, и при её податливости кровь хуже возвращается к сердцу при переходе в вертикальное положение. Отсюда потемнение в глазах, сердцебиение, слабость. Есть отдельное состояние с таким набором признаков, оно диагностируется врачом и имеет своё лечение.

Плюс сама мышечная работа: удерживать суставы весь день активно дороже, чем пассивно. Человек тратит больше энергии на то, чтобы просто стоять.

Поэтому усталость это повод к терапевту и кардиологу, а не к самобичеванию.

Причём тут пилатес

Здесь редкий случай, когда метод подходит почти идеально по своей конструкции.

Пилатес работает в среднем диапазоне движения, а не в крайних положениях. Он основан на контроле положения суставов и на медленном темпе. Он развивает именно ту чувствительность к положению тела, которой не хватает.

Но есть условие, и оно жёсткое. Тренер должен знать про вашу гипермобильность с первого занятия. Инструктор, который хвалит за глубину прогиба, просит опустить пятку ниже и говорит «ещё чуть-чуть», сделает хуже, даже действуя из лучших побуждений.

На реформере есть дополнительное удобство: пружина задаёт направление и не пускает сустав куда попало, а сопротивление можно выставить очень маленьким. Про то, как выбирать студию и о чём спрашивать, есть подробный текст.

В студии на Московской мы просим рассказать о таких особенностях до занятия. Это не формальность: план работы для гипермобильного человека отличается от обычного почти во всём.

Коротко

• Дисплазия соединительной ткани это особенность строения, а не болезнь, и жалобы появляются далеко не у всех.
• Проверить себя можно по шкале Бейтона за минуту, четыре балла и выше у взрослого означают гипермобильность.
• Сустав у гипермобильного человека удерживают мышцы, а не связки, поэтому растяжка убирает последнюю защиту.
• В обзорах работают силовые упражнения и тренировка контроля движения, а не мануальные техники.
• Тренер должен знать о вашей гипермобильности с первого занятия, иначе он будет вести вас туда, куда не надо.

Источники

• Brittain MG и соавт. Physical therapy interventions in generalized hypermobility spectrum disorder and hypermobile Ehlers-Danlos syndrome: a scoping review. Disability and Rehabilitation, 2024
• Buryk-Iggers S и соавт. Exercise and Rehabilitation in People With Ehlers-Danlos Syndrome: A Systematic Review. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation, 2022
• Reuter PR, Fichthorn KR. Prevalence of generalized joint hypermobility, musculoskeletal injuries, and chronic musculoskeletal pain among American university students. PeerJ, 2019