Челюсть щёлкает и болит: что это такое и что с этим делают

Человек зевает, и в челюсти щёлкает. Потом щёлкает при еде. Потом начинает ныть перед ухом, и он идёт в интернет, где ему обещают, что без исправления прикуса это не лечится.

Начнём с того, что щелчок сам по себе почти ничего не значит.

Что это за сустав

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом прямо перед ухом. Положите туда пальцы и откройте рот: почувствуете движение.

Он необычный. Во-первых, их два, и работают они всегда вместе: невозможно двигать одной стороной отдельно. Во-вторых, внутри лежит хрящевой диск, который скользит вместе с головкой челюсти. Именно его смещение и даёт щелчок.

Работает этот сустав больше двух тысяч раз в день: еда, речь, глотание, зевота.

Когда щелчок это норма

Безболезненный щелчок при открывании рта встречается у очень многих людей и сам по себе лечения не требует.

Насторожить должно другое:

Боль. Перед ухом, в жевательной мышце на скуле, при жевании или в покое.

Ограничение. Рот открывается меньше, чем на три пальца, поставленных вертикально.

Заклинивание. Челюсть застревает в открытом или закрытом положении.

Смещение при открывании. Подбородок уходит в сторону, когда открываете рот. Проверить легко в зеркале.

Изменение прикуса. Зубы вдруг стали смыкаться иначе.

Вот при этих признаках речь уже про дисфункцию, и с ней идут к врачу.

Откуда берётся

Чаще всего это перегрузка, а не поломка.

Ночное сжимание и скрежет зубами. Про них есть отдельный текст про бруксизм, и это самый частый спутник.

Привычка жевать одной стороной. Жевательная резинка часами. Грызение ногтей и ручек. Длительное лечение у стоматолога с широко открытым ртом. Стресс, при котором человек днём стискивает зубы, сам того не замечая.

Реже причина в самом диске: он смещается и не возвращается на место, и тогда открывание ограничивается всерьёз.

И отдельно ревматические заболевания, при которых страдают суставы вообще, включая этот.

Что говорят руководства

Здесь есть довольно ясная позиция.

Клиническое руководство по ведению хронической боли, связанной с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, опубликованное в BMJ, ставит в первую линию консервативные и обратимые меры: обучение пациента, упражнения, работу с нагрузкой, психологические подходы при выраженном стрессовом компоненте.

Необратимые вмешательства, то есть подтачивание зубов под прикус и хирургия сустава, руководства рекомендуют оставлять на крайние случаи. Доказательств пользы от исправления прикуса ради лечения сустава нет, а изменения зубов необратимы.

Отдельно про физическую терапию. Исследование в журнале Physical Therapy проверяло мануальную терапию и лечебные упражнения при этих расстройствах и показало пользу. Систематический обзор подходов к лечению в Journal of Clinical Medicine подтверждает место консервативных методов.

Что делать самому

Разгрузить челюсть на две-три недели. Мягкая пища, никакой жвачки, ничего твёрдого и вязкого, не откусывать большими кусками, не открывать рот широко. Зевать, придерживая челюсть рукой.

Найти нейтральное положение и жить в нём. Язык мягко прижат к нёбу за передними зубами, зубы разомкнуты, губы сомкнуты, челюсть расслаблена. Это положение покоя, в котором мышцы не работают. Днём стоит ловить себя на сжатых зубах и возвращаться сюда. Первые дни ловить придётся десятки раз.

Тепло. Тёплая грелка или полотенце на жевательные мышцы по пятнадцать минут.

Мягкий самомассаж. Пальцами круговыми движениями по жевательной мышце на скуле и по виску, без боли.

Упражнение на контролируемое открывание. Кончик языка к нёбу, и медленно открывать рот, удерживая язык на месте, следя в зеркале, чтобы подбородок не уходил в сторону. Шесть повторений, несколько раз в день.

Спать не на животе. В этой позе голова повёрнута, а челюсть прижата всю ночь.

Про шею

Это часть, о которой стоматологи говорят реже, а зря.

Мышцы, поднимающие челюсть, крепятся к черепу. Положение черепа задают мышцы шеи. Когда голова вынесена вперёд, нижняя челюсть меняет положение покоя, и сустав работает под другим углом.

Поэтому у людей с постоянно напряжённой шеей и плечами жалоб на челюсть заметно больше. Работа с шеей и грудным отделом входит в лечение как часть, а не как альтернатива. Про эту цепочку есть текст про головные боли напряжения и про холку на шее.

Когда обязательно к врачу

Если рот не открывается на три пальца. Если челюсть заклинило. Если боль не проходит за две-три недели разгрузки. Если изменился прикус. Если есть отёк и температура. Если боль началась после травмы.

Занимается этим стоматолог-гнатолог или челюстно-лицевой хирург, а при выраженном мышечном компоненте помогает физический терапевт.

Причём тут студия

Прямо: челюстью мы не занимаемся, и лечить сустав к нам приходить не надо.

Что относится к делу. Шея, грудной отдел и положение головы это ровно то, с чем работают на занятиях, и это часть той же цепочки. Люди, пришедшие с болью в шее, довольно часто мимоходом сообщают, что заодно перестала ныть челюсть.

Обещать этого мы не будем. Но если у вас болит и челюсть, и шея, работать только с челюстью значит делать половину дела.

В студии на Московской о такой жалобе стоит сказать: часть упражнений с положением головы тренер выстроит иначе.

Коротко

• Безболезненный щелчок при открывании рта встречается часто и сам по себе лечения не требует.
• Диагнозом это становится при боли, ограничении открывания, заклинивании или смещении подбородка в сторону.
• Руководства ставят в первую линию обратимые меры и не рекомендуют подтачивать зубы под прикус ради лечения сустава.
• Первое, что делают дома: разгружают челюсть на две-три недели и учатся держать её в положении покоя.
• Челюсть работает в одной цепочке с шеей, поэтому лечить только челюсть при напряжённой шее значит делать половину дела.

Источники

• Busse JW и соавт. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ, 2023
• Armijo-Olivo S и соавт. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise for Temporomandibular Disorders. Physical Therapy, 2016
• Minervini G и соавт. Temporomandibular Joint Dysfunctions: A Systematic Review of Treatment Approaches. Journal of Clinical Medicine, 2023