Плечелопаточный периартрит: диагноз, за которым прячется что-то конкретное

Человеку за пятьдесят болит плечо. Он идёт к врачу и получает диагноз «плечелопаточный периартрит», а вместе с ним мазь и совет разрабатывать руку.

Через полгода плечо не поднимается вообще. Разберём, почему так вышло.

Что означает этот термин

Дословно это «воспаление вокруг плечевого сустава». Формулировка не называет ни структуру, ни механизм.

В международной классификации такого диагноза нет, и это не придирка. Под ярлык попадают состояния, при которых делают принципиально разные вещи. Назначив одно лечение всем, часть людей вы вылечите, а часть сделаете хуже.

История в точности та же, что с шейным остеохондрозом, диагнозом, которого в остальном мире тоже нет.

Что обычно скрывается под ним

Поражение сухожилий вращательной манжеты. Самое частое. Четыре мышцы удерживают головку плеча в суставе, и их сухожилия страдают от перегрузки или изнашиваются с возрастом. Боль при подъёме руки в сторону, слабость, ночью хуже на больном боку.

Субакромиальный болевой синдром. Сухожилие и сумка зажимаются в узком пространстве под отростком лопатки. Боль в определённой дуге движения. Про бурсит и почему сумка редко виновата одна, есть отдельный текст.

Кальцинирующий тендинит. Отложение кальция в сухожилии. Может годами молчать, а может дать приступ очень сильной боли за несколько дней.

Адгезивный капсулит, он же замороженное плечо. Капсула сустава воспаляется и сжимается, объём движения теряется физически. Чаще встречается после сорока, а при диабете и болезнях щитовидной железы намного чаще.

Отражённая боль. Из шеи, реже из грудного отдела и внутренних органов.

Как отличить замороженное плечо самому

Есть простой признак, и он решает почти всё.

Попросите кого-нибудь поднять и развернуть вашу полностью расслабленную руку.

Если чужая рука поднимает свободно, а сами вы не можете, дело в сухожилиях, в боли или в силе.

Если чужая рука тоже не поднимает, и особенно если не получается развернуть предплечье наружу при прижатом к боку локте, это капсула. То есть адгезивный капсулит.

Потеря наружной ротации при пассивном движении это его визитная карточка.

Что показали исследования

Кокрейновский обзор по мануальной терапии и упражнениям при адгезивном капсулите остаётся базовой работой по теме.

Более поздний метаанализ 2023 года в Journal of Manual and Manipulative Therapy подтверждает пользу сочетания мануальных техник и упражнений.

Обзор в Archives of Physical Medicine and Rehabilitation показал, что лечебные упражнения улучшают амплитуду, функцию и боль при этом состоянии.

Сравнение разных методов в JAMA Network Open поставило рядом инъекции, физиотерапию и их сочетания: внутрисуставные инъекции кортикостероида в ранней фазе дают заметное преимущество, особенно в первые недели, и хорошо сочетаются с упражнениями.

Сроки, о которых стоит знать заранее

Замороженное плечо идёт фазами.

Болезненная. Боль нарастает, движение постепенно теряется. Несколько месяцев.

Скованная. Боль стихает, объём остаётся маленьким. Тоже месяцы.

Оттаивания. Амплитуда медленно возвращается.

Целиком это год-два, иногда дольше. У части людей полный объём не возвращается никогда.

Знать это важно по практической причине: человека, который ждёт результата за две недели, такие сроки деморализуют, и он бросает заниматься на середине.

Что делают

В болезненной фазе. Обезболивание, инъекция по решению врача, мягкие движения в переносимом объёме. Агрессивное растягивание здесь ухудшает.

В скованной фазе. Систематическая работа над амплитудой, мануальные техники, упражнения на скольжение суставных поверхностей.

Всегда. Лопатка и грудной отдел. Плечо поднимается на сто восемьдесят градусов только потому, что лопатка разворачивается, а грудной отдел разгибается. Если грудной отдел не двигается, потолок движения ниже физически.

Про боль между лопаток и почему она возникает там, где вы ничего не делали, есть отдельный текст.

Когда к врачу

Травма и невозможность поднять руку. Видимая деформация. Выраженная слабость, особенно при повороте руки наружу. Ночная боль, которая не даёт спать неделями. Боль с температурой и покраснением. Падение у человека с остеопорозом.

Немедленно: боль в плече вместе с болью в груди, одышкой, потливостью или тошнотой. Так иногда проявляется инфаркт.

Причём тут студия

К нам приходят с этим ярлыком постоянно, и первое, что делает тренер, это проверяет пассивную амплитуду. От неё зависит вообще всё.

Если плечо замороженное, программа одна: терпеливая работа над амплитудой месяцами, вместе с врачом.

Если сухожилия, программа другая: разгрузить болезненный диапазон, вернуть подвижность грудному отделу, научить лопатку разворачиваться вовремя, потом постепенно нагружать манжету.

Про то, что происходит, когда болит плечо и не поднимается рука, у нас есть подробный разбор.

На реформере плечо работает лёжа на спине, через пружины. Грудная клетка при этом раскрыта весом тела, лопатки лежат на подвижной каретке, и движение получается в тех положениях, которые сидя не воспроизвести.

В студии на Московской с плечом занимаются один на один, пока не станет понятно, что именно происходит.

Коротко

• Плечелопаточный периартрит это собирательный ярлык без указания на структуру.
• Под ним прячутся манжета, субакромиальный синдром, кальцинирующий тендинит и замороженное плечо.
• Замороженное плечо отличают по потере пассивной амплитуды, особенно наружной ротации.
• Тактика при этих состояниях разная, поэтому общий ярлык мешает.
• Упражнения и мануальные техники подтверждены обзорами, инъекция помогает в ранней фазе.
• Замороженное плечо идёт год-два фазами, и знать это лучше заранее.

Источники

• Page MJ и соавт. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014
• Kirker K и соавт. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis: a systematic review with meta-analysis. Journal of Manual and Manipulative Therapy, 2023
• Challoumas D и соавт. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open, 2020
• Mertens MG и соавт. Exercise Therapy Is Effective for Improvement in Range of Motion, Function, and Pain in Patients With Frozen Shoulder. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022