Спондилоартроз: что это такое и почему он есть почти у всех после сорока

Человек делает МРТ поясницы, читает заключение и находит там слово «спондилоартроз». Дальше гуглит, видит «износ», «дегенерация», «необратимо» и решает, что спина у него кончилась.

Разберём спокойно, что это за структура и что с ней происходит.

Что это за суставы

У каждого позвонка сзади есть два отростка вверх и два вниз. Они смыкаются с соседними и образуют мелкие суставы, по одному с каждой стороны. Врачи называют их дугоотростчатыми или фасеточными.

Устроены они как любой другой сустав: хрящ, суставная жидкость, капсула. И изнашиваются так же.

Задача у них простая и важная: направлять движение. Диск спереди амортизирует, а эти суставы сзади решают, куда позвонок поедет при наклоне и повороте, и не дают ему уехать дальше положенного.

Когда хрящ на них истончается, а капсула утолщается, это и называют спондилоартрозом.

Насколько это частая находка

Здесь начинается главное.

Исследование населения из Фрамингемской когорты, опубликованное в журнале Spine, посмотрело компьютерные томограммы поясницы у людей разного возраста. Артроз фасеточных суставов оказался очень распространён, а после шестидесяти его находили практически у всех.

При этом связь между находкой и болью в пояснице в этой выборке оказалась слабой. То есть у человека со снимком «спондилоартроз» спина может не болеть вовсе, а у соседа с таким же снимком болеть сильно.

Работа в Skeletal Radiology, изучавшая отёк в этих суставах при боли в пояснице, показывает ту же логику: важен не сам факт изменений, а есть ли признаки активного процесса и совпадают ли они с жалобами.

Это ровно та же история, что с протрузиями и грыжами, которые находят у людей без единой жалобы.

Как выглядит боль, если она правда оттуда

Обзор в журнале Life описывает довольно узнаваемую картину.

Боль тупая, в пояснице, часто с одной стороны. Может отдавать в ягодицу и в бедро, но обычно не ниже колена и без онемения.

Хуже становится при разгибании назад, при долгом стоянии и при ходьбе по ровному. Легче при наклоне вперёд, в положении сидя и при подъёме в горку, потому что наклон вперёд раскрывает эти суставы и снимает с них нагрузку.

Утром есть скованность, которая расходится за пятнадцать-двадцать минут.

Похоже, но не то же самое: при стенозе позвоночного канала картина близкая, а тактика другая, и различает их врач.

Что с этим делают

Меняют нагрузку. Из дня убирают то, что держит поясницу в разгибании: долгое стояние на одном месте, работа с руками над головой, сон на животе с прогибом.

Возвращают подвижность соседям. Поясница уходит в переразгибание, когда не разгибается грудной отдел и не разгибается тазобедренный сустав. Тогда каждое движение назад забирают на себя пять поясничных суставов вместо всей длины позвоночника.

Учат наклон таза. Умение подобрать таз и убрать избыточный прогиб снимает нагрузку с этих суставов мгновенно. Многие люди этого движения просто не умеют, потому что никогда его не пробовали.

Про гиперлордоз и почему сам по себе прогиб ничего не значит есть отдельный текст.

Укрепляют то, что держит. Не «качают поясницу», а учат глубокие мышцы работать раньше движения. Про то, почему поясницу как раз не надо качать, есть подробный разбор.

Снижают вес при избытке. Каждый килограмм сверху проходит через эти суставы при каждом шаге.

Про блокады и радиочастотную денервацию

Врач может предложить инъекцию к медиальным веточкам, которые дают чувствительность этим суставам. Часто это делают дважды: первый раз чтобы понять, действительно ли боль оттуда, второй для подтверждения.

Если оба раза боль уходит, обсуждают радиочастотную денервацию, то есть выключение этих веточек. Метод работает, эффект держится месяцами, но это обезболивание, а не восстановление сустава. Нагрузку и движение оно не отменяет.

Решение принимает врач. Смысл этого текста не в том, чтобы отговаривать, а в том, чтобы никто не ждал от процедуры нового хряща.

Когда к врачу

Боль отдаёт ниже колена, есть онемение или слабость в ноге. Боль не проходит в покое и будит ночью. Была травма. Есть температура, потеря веса, онкология в анамнезе. Нарушился контроль мочеиспускания.

Последнее означает вызов скорой, а не запись к неврологу.

Причём тут студия

Люди с этим заключением приходят к нам постоянно, обычно напуганные словом «дегенеративный».

Первое, что делает тренер, это смотрит, откуда у человека берётся разгибание. Часто выясняется, что грудной отдел не двигается вовсе, тазобедренный сустав не разгибается за счёт укороченных сгибателей бедра, и всё назад отдаётся в поясницу.

Дальше работают именно с этим: раскрывают переднюю поверхность бедра, возвращают ротацию и разгибание грудному отделу, учат таз двигаться отдельно от рёбер. Через месяц человек обычно замечает, что стоять в очереди стало легче.

На реформере удобно тем, что многое делается лёжа, и поясница при этом не несёт вес тела.

В студии на Московской заключение МРТ спрашивают до занятия, а не после.

Коротко

• Спондилоартроз это износ мелких суставов позвоночника сзади, а не диска.
• Находка на снимке очень распространена и после шестидесяти встречается почти у всех.
• Связь между снимком и болью в популяции слабая, поэтому диагноз ставят по осмотру.
• Характерная боль усиливается при разгибании и стоянии и отпускает при наклоне вперёд.
• Работают изменение нагрузки, подвижность грудного отдела и бедра, умение убрать прогиб.
• Блокады и денервация обезболивают, но сустав не восстанавливают.

Источники

• Van Oosterwyck W и соавт. Lumbar Facet Joint Disease: What, Why, and When? Life, 2024
• Kalichman L и соавт. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. Spine, 2008
• Friedrich KM и соавт. The prevalence of lumbar facet joint edema in patients with low back pain. Skeletal Radiology, 2007