Стеноз позвоночного канала: почему легче идти в горку, чем по ровному

Человек за шестьдесят замечает странное. Пройдёт двести метров по улице, и ноги начинают тяжелеть, неметь, будто наливаются. Приходится остановиться. Сел на скамейку, наклонился вперёд, через минуту отпустило, и можно идти дальше.

При этом на велосипеде он проезжает километры без единой жалобы, а в магазине готов ходить долго, если опирается на тележку.

Это очень узнаваемая картина, и у неё есть название.

Что сужается

Позвоночный канал это тоннель, образованный телами позвонков спереди, дугами сзади и связками. Внутри идут нервные корешки.

С возрастом просвет уменьшается сразу с нескольких сторон. Жёлтая связка утолщается. Мелкие суставы сзади разрастаются, и это спондилоартроз. Диск теряет высоту и выбухает. Иногда добавляется небольшое смещение позвонка.

Каждый процесс по отдельности почти ничего не значит. Вместе они делают тоннель узким.

Почему наклон вперёд помогает

Здесь физика, и она объясняет всю клиническую картину.

Когда человек разгибается назад, жёлтая связка складывается внутрь канала, суставные отростки сближаются, просвет уменьшается. Когда наклоняется вперёд, связка натягивается, отростки расходятся, канал раскрывается.

Разница измерима на снимках в разных положениях.

Отсюда всё остальное:

Легче в горку. Подъём заставляет наклонить корпус.

Легче с тележкой. Опора впереди даёт тот же наклон.

Легче на велосипеде. Посадка сгибает поясницу.

Тяжелее по ровному и под горку. Там человек идёт в разгибании.

Легче сидя. Сидя поясница округляется.

Врачи называют этот набор нейрогенной перемежающейся хромотой. Отличать её надо от сосудистой, при которой боль в икрах появляется от ходьбы и уходит просто от остановки, без всякого наклона.

Что показали исследования

Про операцию. Кокрейновский обзор сравнил хирургическое и нехирургическое лечение поясничного стеноза. Убедительного преимущества операции авторы не нашли, а в хирургических группах отмечали осложнения.

Систематический обзор в журнале Spine, посвящённый тому же вопросу, приходит к близкому по осторожности выводу.

Это не аргумент против операции. Это аргумент за то, что решение принимают по состоянию человека, а не по картинке на МРТ.

Про то, что работает без операции. Исследование в JAMA Network Open сравнило разные нехирургические подходы у людей со стенозом. Структурированная программа упражнений показала пользу.

Что делают на практике

Убирают разгибание из дня. Долгое стояние на одном месте, работа с руками над головой, сон на животе с прогибом.

Учат сгибательные положения. Упражнения, где поясница округляется, обычно переносятся хорошо и часто дают облегчение сразу.

Возвращают подвижность бедру и грудному отделу. Если тазобедренный сустав не разгибается, поясница уходит в переразгибание при каждом шаге. Это добавляет к сужению больше, чем кажется.

Работают с ходьбой. Дистанцию наращивают маленькими отрезками с остановками до появления симптомов, а не через них.

Велосипед и вода. Оба варианта дают нагрузку в положении, где канал шире.

Снижают вес при избытке. Живот вперёд усиливает поясничный прогиб механически.

Про упражнения для поясницы и почему её не надо качать, есть отдельный текст.

Что бывает похоже

Артроз тазобедренного сустава: боль в паху при ходьбе, ограничение поворота бедра. Про коксартроз есть отдельный текст.

Сосудистая хромота: боль в икре, уходит от одной остановки, есть факторы риска атеросклероза, слабый пульс на стопе.

Полинейропатия: онемение стоп по типу носков, есть и в покое, часто при диабете. Про онемение пальцев ног и пять его причин есть отдельный разбор.

Различает их врач, и обычно по осмотру, а не по снимку.

Когда нужна скорая

Нарушился контроль мочеиспускания или дефекации. Появилось онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер. Быстро нарастает слабость в ногах.

Так выглядит синдром конского хвоста, и он лечится в первые часы.

Причём тут студия

К нам приходят люди с этим диагнозом, обычно после того, как им сказали «ходите больше» и не объяснили как.

Первое, что меняется, это формат ходьбы. Не сорок минут через силу, а короткие отрезки до появления симптомов, с остановкой раньше, чем ноги отказали.

Второе. На занятии работают в положениях, где канал раскрыт: лёжа на спине с подтянутыми коленями, на четвереньках, сидя. Это те же упражнения, что делают все, только выбранные по одному признаку.

Третье, самое ценное. Возвращают разгибание тазобедренному суставу. Когда бедро начинает разгибаться само, поясница перестаёт добирать этот угол за него, и дистанция без остановки растёт.

На реформере большая часть работы идёт лёжа, и осевой нагрузки на позвоночник при этом нет вовсе.

В студии на Московской с таким диагнозом занимаются один на один, по крайней мере первые недели.

Коротко

• Стеноз это сужение канала, где идут нервные корешки, и складывается оно из нескольких причин сразу.
• Наклон вперёд физически расширяет канал, отсюда облегчение в горку, на велосипеде и с тележкой.
• Кокрейновский обзор не нашёл убедительного преимущества операции перед консервативным лечением.
• Структурированная программа упражнений показала пользу в сравнительном исследовании.
• Работают уход от разгибания, сгибательные положения и подвижность тазобедренного сустава.
• Нарушение мочеиспускания и онемение промежности означают скорую помощь.

Источники

• Zaina F и соавт. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
• Schneider MJ и соавт. Comparative Clinical Effectiveness of Nonsurgical Treatment Methods in Patients With Lumbar Spinal Stenosis. JAMA Network Open, 2019
• Kovacs FM и соавт. Surgery versus conservative treatment for symptomatic lumbar spinal stenosis: a systematic review. Spine, 2011