МРТ чистое, а спина болит: почему так бывает и что с этим делать

Женщина сорока двух лет приносит заключение: «МРТ пояснично-крестцового отдела без значимой патологии». В руках распечатка, на лице растерянность.

«То есть я здорова. А болит уже полгода».

Это одна из самых частых и самых тяжёлых для человека ситуаций: боль есть, а объяснения нет. Разберём, почему так происходит.

Что вообще показывает снимок

МРТ показывает строение тканей: диски, связки, нервные корешки, отёк. Показывает хорошо, лучше любого другого метода.

Но снимают вас лёжа и неподвижно. А болит обычно тогда, когда вы стоите, наклоняетесь, сидите четвёртый час или несёте сумку в одной руке.

Между «как ткань устроена» и «как тело работает» огромное расстояние, и МРТ его не покрывает. Это как фотография остановившейся машины: по ней видно, целы ли колёса, но не видно, что рулевое тянет вправо.

Ваш случай не редкий, а самый обычный

В 2018 году The Lancet выпустил серию работ по боли в спине. Первая из них, Hartvigsen и соавторы, формулирует прямо: почти у всех людей с болью в спине определить конкретную ноцицептивную причину невозможно, и лишь у небольшой доли обнаруживается понятная патология вроде перелома позвонка, опухоли или инфекции.

Такую боль называют неспецифической. Формулировка звучит как отписка, но означает она другое: боль есть, а анатомического виновника назвать нельзя.

Из этого следуют две вещи. Первая: с вами всё в порядке в смысле «ничего страшного не найдено», и это хорошая новость. Вторая: искать дальше по снимкам смысла мало, потому что искать надо в другом месте.

Где тогда искать

Почти всегда в распределении нагрузки. Тело устроено так, что если один участок перестаёт работать, соседний начинает работать за двоих. Внешне это не видно, и на снимке тоже.

Типичные сценарии, которые мы разбираем на первом занятии.

Одна сторона делает больше. Человек годами носит сумку на правом плече, стоит с опорой на правую ногу, спит на правом боку. Левая половина корпуса выключается, правая перегружается. Через несколько лет она начинает ныть.

Таз не двигается. У сидячего человека тазобедренные суставы теряют подвижность. Наклон вперёд, который должен происходить в тазу, начинает происходить в пояснице, потому что больше негде. Каждый наклон за ботинками становится микроперегрузкой.

Грудной отдел застыл. Тогда за поворот отвечает поясница, которая для поворотов почти не приспособлена.

Диафрагма не работает. Она входит в систему, которая стабилизирует поясницу изнутри. При поверхностном дыхании эта система собирается плохо, и мышцы спины компенсируют, находясь в постоянном напряжении.

Ни одну из этих ситуаций МРТ не покажет. Все четыре видны за пятнадцать минут наблюдения за тем, как человек двигается.

Почему боль может держаться после того, как всё зажило

Есть вторая часть объяснения, менее очевидная.

Нервная система умеет обучаться. Если участок тела долго посылает сигналы тревоги, порог чувствительности в этой зоне снижается, и сигналом начинает считаться то, что раньше им не было. Обычное движение, которое ткани переносят нормально, воспринимается как угроза.

Это не «в голове» и не выдумка. Это физиология, и она хорошо описана.

Практический вывод неожиданный: в такой ситуации осторожность работает против вас. Чем меньше человек двигается, оберегая спину, тем уже становится диапазон движений, который тело считает безопасным. Постепенное, дозированное возвращение движения делает ровно обратное.

Что делают на занятии

Сначала смотрим, как вы двигаетесь. Наклон, поворот, вставание со стула, перенос веса с ноги на ногу. Не для красоты, а чтобы найти, где движения нет и кто его делает вместо этого места.

Потом возвращаем подвижность туда, где её не хватает. Обычно это таз и грудной отдел. Реформер тут удобен тем, что позволяет работать лёжа: спина не несёт вес тела, и движение получается там, где надо, а не там, где привычно.

Потом учим тело держать середину. Не «втянуть живот», а собрать глубокую систему стабилизации, куда входят диафрагма, мышцы тазового дна и поперечная мышца живота. Подробнее мы разбирали это в статье про мышечный корсет.

И только потом добавляем нагрузку.

Первое, что меняется, обычно не интенсивность боли, а её предсказуемость. Человек начинает понимать, после чего становится хуже, и это уже возвращает контроль. Затем сокращается длительность плохих дней. Обычно на это уходит месяц-полтора.

Когда сначала врач и никаких занятий

Есть симптомы, при которых искать перекосы в движении нельзя, нужно обследование.

Если боль отдаёт в ногу ниже колена и сопровождается онемением или слабостью. Если нарушился контроль мочеиспускания. Если боль будит ночью и не зависит от положения. Если она появилась после падения или удара. Если есть температура, необъяснимая потеря веса или онкология в анамнезе.

В этих случаях к врачу немедленно, и занятия подождут. Мы такие ситуации на себя не берём.

Но если обследование пройдено, ничего серьёзного не нашли, а боль осталась, то это как раз наша история. И она решаемая, просто решается она не снимком.

Приходите на пробное, посмотрим, как вы двигаетесь. Очень часто ответ находится в первые двадцать минут.