Болит спина: к какому врачу идти и чем они отличаются друг от друга

Спина заболела впервые, и человек открывает поиск. Через десять минут он знает про грыжи, защемления и то, что «всё от позвоночника», и совершенно не понимает, к кому идти.

Разложу по полкам, потому что вопрос не праздный: от выбора врача зависит, потратите вы месяц и деньги впустую или получите ответ за один приём.

Сначала главное: иногда врач нужен немедленно

Есть признаки, при которых не надо ни выбирать специалиста, ни ждать записи.

Вызывайте скорую или отправляйтесь в приёмный покой, если:

• появилась слабость в ноге или стопе, стопа шлёпает при ходьбе;
• онемела промежность и внутренняя поверхность бёдер, там, где тело касается седла;
• нарушилось мочеиспускание или стул, задержка или недержание;
• боль началась после падения, удара, аварии;
• боль вместе с высокой температурой;
• вы переносили онкологическое заболевание, и боль появилась без причины и не стихает ночью.

Это редкие ситуации. Но именно редкое пропускают чаще всего, потому что все вокруг говорят «поболит и пройдёт».

Если ничего из списка нет, спокойно читаем дальше.

Терапевт

Начинать с него имеет смысл, когда вы не уверены, что дело в спине вообще.

Боль в пояснице умеет маскировать другие вещи: почки, мочевыводящие пути, желудок, у женщин гинекологию, у людей постарше сосуды. Терапевт задаст вопросы, которые вы себе не задавали, и назначит базовые анализы.

Плюс он же выпишет направление к нужному узкому специалисту, и по полису это часто единственный путь к бесплатному приёму.

Минус: у него мало времени и широкий профиль. Если картина явно про спину, вы потеряете один шаг.

Невролог

Основной специалист при боли в спине, и в большинстве случаев к нему и надо.

Он занимается тем, что связано с нервной системой: болью от позвоночника, корешковыми синдромами, онемением, слабостью. На приёме проверит рефлексы, чувствительность, силу мышц, поднимет вам прямую ногу лёжа и по реакции поймёт, задет ли нерв.

Именно невролог решает, нужны ли снимки. И если он говорит, что не нужны, это не пренебрежение, а следование современным рекомендациям.

К неврологу идут, если: болит поясница или шея, отдаёт в руку или ногу, есть онемение и покалывание, боль связана с движением.

Кстати, именно неврологи чаще всего направляют людей к нам. У нас об этом есть отдельный разбор: с чего начинать, если болит спина, с зала или с врача.

Ортопед-травматолог

Занимается костями, суставами и связками.

К нему идут, если боль началась после травмы, если есть проблема с суставом, если речь о деформации стопы, о сколиозе у ребёнка, о протезировании. Он же ведёт после операций на позвоночнике.

При обычной боли в пояснице без травмы ортопед обычно не первый.

Ревматолог

Специалист по воспалительным болезням суставов и позвоночника.

К нему направляют, когда картина боли выглядит необычно: скованность по утрам держится больше часа, боль будит во второй половине ночи, от движения становится легче, а от покоя хуже, человеку меньше сорока, и это тянется месяцами. Иногда добавляются воспаление глаз, псориаз, проблемы с кишечником.

Это не частая история, но её пропускают годами, потому что и человек, и врач списывают всё на «остеохондроз» и неудобный матрас. Если описание выше про вас, скажите об этом врачу прямым текстом.

Мануальный терапевт

Важное, чего многие не знают: мануальная терапия в России это врачебная специальность. У специалиста должен быть диплом врача и сертификат по мануальной терапии.

Попросить документы это нормально. Человек без медицинского образования, «правящий позвонки», может навредить, и такие истории случаются.

Идти к нему разумно после того, как исключено серьёзное. И ещё одно наблюдение из практики: если после нескольких сеансов становится легче, но через две недели всё возвращается, значит, руками сняли симптом, а причина осталась. Это не повод ходить туда каждый месяц годами.

Остеопат

Тоже врачебная специальность в России с 2015 года, тоже требует диплома врача.

Часть пациентов отмечает облегчение, доказательная база при боли в спине пока скромная. Здесь честно будет сказать так: если помогает и не заменяет собой обследование, ничего плохого. Если предлагают отказаться от врача и от снимков, потому что «мы работаем с первопричиной», это повод насторожиться.

Про МРТ, которое хочется сделать первым делом

Соблазн понятен: сделаю снимок, всё станет ясно.

Проблема в том, что снимок покажет слишком много. Изменения в дисках находят почти у всех людей после тридцати, и с возрастом их всё больше. У человека без единой жалобы на спину вполне может быть и протрузия, и грыжа.

Дальше происходит неприятное. Человек видит слово «грыжа» в заключении, пугается, перестаёт двигаться, а врач начинает лечить снимок вместо пациента. Есть исследования, показывающие, что раннее МРТ при обычной боли в спине не улучшает исход, зато увеличивает число вмешательств и тревогу.

Поэтому порядок такой: сначала врач смотрит и слушает, потом решает, нужен ли снимок. А не наоборот.

Что спросить на приёме

Три вопроса, которые экономят месяцы:

Что именно вы у меня нашли? Не «остеохондроз», а конкретно: связано с нервом или нет, есть ли неврологический дефицит.

Нужны ли мне обследования и почему? Если да, то что именно изменится в лечении по их результатам.

Что мне можно делать с движением? Это ключевой вопрос, который почти никто не задаёт. Можно ли ходить, можно ли заниматься, каких движений избегать и как долго.

Ответ на третий вопрос вам понадобится, если вы соберётесь в зал. Хороший тренер спросит о нём в первую очередь.

И главное

Большинству людей с болью в спине хватает одного визита к неврологу, чтобы понять картину. Не нужно обходить пять специалистов и делать снимки всего подряд.

Плохой сценарий выглядит иначе: человек не идёт никуда, полгода терпит, привыкает не наклоняться и не поднимать, а потом приходит уже с изменённым стереотипом движения, который придётся разбирать отдельно и дольше.

Сходить один раз дешевле, чем разбираться потом.

Источники

• Chou R и соавт. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2009
• Downie A и соавт. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain. BMJ, 2013