Грыжа Шморля: находка на снимке, которая обычно ничего не значит

Человек делает МРТ поясницы из-за ноющей спины и получает заключение, где среди прочего написано: «грыжи Шморля тел позвонков». Дальше он читает слово «грыжа» и представляет то же самое, что сдавливает нервы.

Механика тут совершенно другая.

Куда именно направлено

Диск лежит между двумя позвонками, как прокладка. Сверху и снизу он граничит с телами позвонков через тонкие костные пластинки, которые называют замыкательными.

Обычная грыжа диска выходит назад или вбок, туда, где проходят нервные корешки. Отсюда стреляющая боль в ногу, онемение, слабость. Про неё есть отдельный текст про разницу протрузии и грыжи.

Грыжа Шморля выходит вверх или вниз, продавливая замыкательную пластинку внутрь тела позвонка. Она уходит в кость.

В кости нервных корешков нет. Поэтому она не даёт ни боли в ноге, ни онемения, ни слабости стопы. Это главное, что стоит понять из всей темы.

Как часто её находят

Часто. Настолько, что вопрос скорее в том, что считать нормой.

Критический обзор в журнале Spine Deformity, посвящённый развенчанию мифов вокруг дефектов замыкательных пластинок, описывает её как распространённую находку, встречающуюся в том числе у людей без жалоб. Классификация повреждений замыкательных пластинок в European Spine Journal вообще рассматривает эти изменения как спектр, а не как одну болезнь.

Связь с болью в спине при этом остаётся спорной. Часть работ находит слабую связь, часть не находит никакой. Это ровно та ситуация, что и с грыжами дисков: находка на снимке и жалобы человека совпадают далеко не всегда. Мы разбирали это в тексте про чистое МРТ при болящей спине.

Откуда берётся

В период роста. Замыкательная пластинка у подростка ещё не окрепла, а нагрузки уже взрослые. Часть таких вдавлений появляется в юности и остаётся на снимках всю жизнь.

Наследственность. Особенности строения кости и диска передаются, и семейные случаи описаны.

Осевая нагрузка. Тяжёлая атлетика, прыжковые виды, работа с переносом тяжестей на спине.

Снижение плотности кости. У пожилых людей пластинка продавливается легче. Исследование распространённости грыж Шморля у пациентов с остеопорозом и без него в Osteoporosis International как раз изучало эту связь.

Когда стоит насторожиться

Отдельно и важно, потому что редкий случай отличается от частого.

Свежее вдавление, появившееся недавно, болезненное при постукивании по остистому отростку, у человека старше пятидесяти или после падения. Здесь речь может идти уже не про находку из юности, а про начинающийся компрессионный перелом на фоне остеопороза. Это к врачу, и обычно с денситометрией. Про то, какие упражнения при остеопорозе опасны, есть отдельный текст.

Плюс общие красные флаги любой боли в спине: ночная боль, не зависящая от положения, температура, потеря веса, онкология в прошлом, нарушение мочеиспускания.

Что с этим делать

Ничего специального.

Если спина не болит, находка на снимке не требует ни лечения, ни ограничений, ни повторных МРТ каждый год.

Если спина болит, лечат боль в спине обычными способами: движение, разбор нагрузки, укрепление. Лечить надо человека, а не строчку в заключении.

Отдельно про предложения «вылечить грыжи Шморля» упражнениями, аппаратами или вытяжением. Продавленная кость обратно не выпрямляется. То, что действительно можно сделать, это уменьшить боль и снизить нагрузку на позвоночник, а формулировка «вылечим грыжи Шморля» это про продажи.

Чего избегать, если она есть и спина болит

Осевой ударной нагрузки: прыжков на твёрдое, приседаний с большим весом на плечах, становой с плохой техникой.

Резких сгибаний с весом. Про то, какие упражнения при больной пояснице лучше отложить, есть отдельный разбор.

Всё остальное, включая обычную ходьбу, плавание и работу с собственным весом, обычно доступно.

Причём тут студия

Честно: грыжи Шморля мы не лечим, и никто не лечит.

Что имеет смысл. Человек, получивший такое заключение, часто перестаёт двигаться из страха. Через полгода у него слабая спина, жёсткий грудной отдел и боль, которой раньше не было, и всё это он списывает на находку из МРТ.

Работа с движением возвращает уверенность и убирает ту часть боли, которая связана со слабостью и неподвижностью. Это не про снимок. Это про то, что человек снова живёт без оглядки на строчку в заключении.

Приходите в студию на Московской с заключением на руках: тренер посмотрит, что там написано, и скажет, есть ли причины что-то ограничивать. Чаще всего их нет.

Коротко

• Грыжа Шморля направлена в тело позвонка, а не назад к нервам, поэтому не даёт ни боли в ноге, ни онемения.
• Её находят у людей без всяких жалоб, и связь с болью в спине остаётся спорной.
• Пугает одно слово «грыжа», хотя механика у неё и у обычной грыжи диска совершенно разная.
• Специального лечения она не требует, а обещания её вылечить относятся к продажам: продавленная кость обратно не выпрямляется.
• Свежее болезненное вдавление у человека за пятьдесят это повод проверить плотность кости.

Источники

• Kyere KA и соавт. Schmorl's nodes: demystification road of endplate defects, a critical review. Spine Deformity, 2022
• Abbas J и соавт. The prevalence of Schmorl's nodes in osteoporotic vs normal patients. Osteoporosis International, 2022
• Feng Z и соавт. Endplate lesions in the lumbar spine: a novel MRI-based classification scheme. European Spine Journal, 2018