Протрузия, грыжа, остеохондроз: что из этого страшно, а что есть почти у всех

Человек приносит заключение МРТ, где написано много слов, и спрашивает: «Это конец? Мне теперь ничего нельзя?».

Разберём формулировки, потому что половина страха возникает от непонятной терминологии.

Как устроен диск

Между позвонками находится диск. Внутри у него студенистое ядро, снаружи плотное фиброзное кольцо из соединительной ткани.

Работает это как амортизатор: ядро распределяет давление, кольцо удерживает его на месте.

С возрастом диск теряет воду и становится ниже, а кольцо менее эластичным. Это происходит у всех, как седина.

Что означают слова из заключения

Дегенеративные изменения, остеохондроз. В российской практике этим обычно описывают возрастные изменения дисков: снижение высоты, обезвоживание. Есть у большинства взрослых людей. Само по себе это не диагноз, объясняющий боль.

Протрузия. Диск выбухает за пределы позвонка, но фиброзное кольцо целое. Содержимое остаётся внутри.

Грыжа, экструзия. Кольцо разорвано, часть ядра вышла наружу.

Секвестрированная грыжа. Отделившийся фрагмент. Звучит страшнее всего, но, что интересно, именно такие грыжи чаще всего уменьшаются сами: организм активно рассасывает свободный фрагмент.

Спондилоартроз. Изменения в мелких суставах позвоночника. Частая причина боли у людей старше сорока, и о ней говорят реже, чем о грыжах.

Главное, что стоит знать про снимки

Существуют исследования, где МРТ делали людям без всякой боли в спине. В обзоре 33 работ, вышедшем в American Journal of Neuroradiology, выпячивание диска нашли у 30 % двадцатилетних без жалоб и у 84 % восьмидесятилетних. Чем старше группа, тем чаще находка, и тем меньше она говорит о причине боли.

Иными словами, протрузии и даже грыжи регулярно встречаются у людей, которые прекрасно себя чувствуют и ни на что не жалуются.

Из этого следует практический вывод: снимок описывает анатомию, а не боль. Связь между ними есть, но она гораздо слабее, чем принято думать.

Поэтому опытный врач смотрит на снимок вместе с тем, что с вами происходит: где болит, куда отдаёт, что усиливает, есть ли слабость или онемение. Лечат человека, а не заключение.

Когда находка действительно важна

Есть ситуации, где грыжа объясняет всё и требует внимания.

Боль отдаёт в ногу ниже колена по определённой линии. Появилась слабость в стопе, нога подворачивается, не получается встать на носок или пятку. Онемение в конкретной зоне, а не «вся нога». Симптомы нарастают.

И отдельно, срочно: онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или стула, слабость в обеих ногах. Это неотложное состояние, счёт идёт на часы.

Если ничего из этого нет, а боль локальная и мышечная по характеру, то грыжа на снимке вполне может оказаться случайной находкой.

Что можно делать с занятиями

При отсутствии неврологических симптомов и с разрешения врача движение не просто разрешено, оно нужно. Диск питается диффузно, за счёт движения, и покой ему не полезен.

Что обычно исключают: глубокие наклоны вперёд, особенно с прямыми ногами, скручивания с усилием, осевую нагрузку с весом на плечах, резкие движения.

Что обычно работает: работа лёжа, где позвоночник разгружен, укрепление глубоких мышц, восстановление подвижности тазобедренных суставов и грудного отдела, дыхание.

На реформере это делать удобно именно потому, что человек лежит: собственный вес не давит на диски, а нагрузку даёт пружина, и её можно поставить любой.

Важный нюанс, который выясняется индивидуально: у части людей с грыжей боль уменьшается при разгибании и растёт при сгибании, у другой части наоборот. Это определяет половину программы, и определяется на приёме, а не по статье.

Про операцию

Её обсуждают в трёх случаях: неотложные симптомы, нарастающая слабость в ноге, и стойкая сильная боль, которая не поддаётся лечению несколько месяцев.

Во всех остальных случаях сначала консервативное лечение. Значительная часть грыж уменьшается со временем сама.

Что сказать себе, если испугались

Заключение МРТ читать страшно всем. Там много незнакомых слов, и мозг достраивает худшее.

Но подумайте вот о чём: те же самые слова с большой вероятностью были бы в заключении вашего соседа, который ничего не подозревает и ходит в горы.

Разница между вами не в снимке. Разница в том, как работают мышцы вокруг, насколько подвижны суставы и сколько вы двигаетесь. Это как раз то, что поддаётся изменению, в отличие от картинки на плёнке.

Ещё одно слово «грыжа» в заключениях

Грыжа Шморля направлена не назад к нервам, а вверх или вниз, в тело позвонка, и потому ведёт себя совсем иначе. Про неё есть отдельная статья.

Источники

• Brinjikji W. и соавт. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. American Journal of Neuroradiology, 2015