Обезболивающее при боли в спине: что работает, а что просто привычка
6 мин чтенияСтудия «Крылья»
Коротко
Зонтичный обзор Кокрейновских обзоров по лекарствам при боли в пояснице, опубликованный в 2023 году, показал неудобную вещь: доказательства по большинству препаратов ограниченные, а размеры эффекта скромные. Отдельный Кокрейновский обзор по нестероидным противовоспалительным при хронической боли в спине нашёл небольшое преимущество перед плацебо ценой большего числа побочных эффектов. Систематический обзор с сетевым анализом в BMJ Evidence-Based Medicine по нехирургическим методам дал похожую картину: универсального средства нет. Практический вывод не «не лечиться», а не ждать от таблетки того, чего она не делает, и не превращать её в единственное лечение.
Схватило поясницу. Человек открывает аптечку, находит что-то противовоспалительное, пьёт три дня, становится легче. Через полгода повторяется, и таблетка работает хуже. Через год он живёт на них.
Разберём, что про это говорят обзоры и что делать вместо привычки.
Что показали исследования
Здесь неприятная часть.
В 2023 году вышел зонтичный обзор Кокрейновских обзоров по лекарственному лечению боли в пояснице у взрослых. Он собрал вместе всё, что накопилось по разным группам препаратов.
Общий вывод осторожный: качество доказательств по большинству лекарств ограниченное, а размеры эффекта скромные. Ни одна группа не показала того результата, который люди от таблеток ожидают.
Отдельный Кокрейновский обзор по нестероидным противовоспалительным при хронической боли в спине нашёл небольшое преимущество перед плацебо, и оно шло вместе с большим числом побочных эффектов.
Систематический обзор с сетевым анализом в BMJ Evidence-Based Medicine, который сравнивал обезболивающий эффект нехирургических и неинтервенционных методов, даёт ту же картину: универсального средства нет, разница между многими подходами меньше, чем хотелось бы.
Почему так
Дело не в том, что лекарства плохие. Дело в том, что боль в спине почти никогда не бывает одной задачей.
При остром простреле есть воспалительный компонент, и противовоспалительное на него влияет. Но одновременно работает мышечный спазм, страх двигаться, невыспанность, привычная поза и то, как нервная система обрабатывает сигнал.
Чем дольше боль, тем больше вес последнего пункта. При хронической боли изменения происходят в самой системе обработки, а не в диске. Про то, почему МРТ чистое, а спина болит, есть отдельный подробный текст.
Таблетка адресована одному кусочку из шести. Отсюда и скромный эффект.
Что говорят клинические рекомендации
Логика в современных руководствах примерно одинаковая во всех странах.
Сначала не лекарство. Объяснить человеку, что происходит и что это чаще всего доброкачественная история. Сохранить движение в переносимом объёме. Не укладывать в постель.
Потом короткий курс. Нестероидное противовоспалительное в минимальной работающей дозе и на короткий срок, если боль мешает двигаться.
Парацетамол оказался слабым. При боли в спине он в исследованиях показал себя хуже, чем ожидали, и в ряде рекомендаций его убрали из первой линии.
Миорелаксанты вторым эшелоном. Коротко, при выраженном спазме, с оговоркой про сонливость. Про спазм мышц спины и почему миорелаксанты не первое, с чего начинают, есть отдельный разбор.
Опиоиды почти нет. Для неспецифической боли в спине их не рекомендуют.
Про побочные эффекты
Короткий курс у здорового взрослого обычно проходит без последствий.
Длительный приём это другая история. Растёт риск повреждения слизистой желудка, влияния на почки и на сердечно-сосудистую систему.
Отдельная осторожность нужна людям старше шестидесяти пяти, с язвенной болезнью в прошлом, с гипертонией, с болезнями почек, с астмой, а также тем, кто принимает антикоагулянты.
Мази и гели с теми же действующими веществами системного действия почти не дают, и это их преимущество. Эффект при этом слабее.
Что делать в первые три дня
Про это у нас есть подробный текст, а коротко так.
Двигаться в том объёме, который переносим. Полный покой в постели ухудшает исход, это показано давно.
Менять положение часто. Найти позу, в которой отпускает, и возвращаться в неё.
Тепло, если помогает. Оно не лечит, но снимает часть спазма.
Не пугаться. Страх повреждения сам по себе усиливает боль и заставляет двигаться меньше.
Не искать грыжу на МРТ в первую неделю без тревожных признаков. Найдётся то, что есть у большинства людей без боли.
Что работает вдолгую
Тут доказательная база выглядит лучше, чем у таблеток.
Регулярное движение. Сетевой метаанализ разных видов упражнений при хронической боли в пояснице показал, что не все они равны, и пилатес оказался среди наиболее действенных.
Понимание, что происходит. Объяснение механизма боли само по себе снижает её выраженность в исследованиях.
Сон. Плохой сон усиливает боль, и связь работает в обе стороны.
Изменение того, что нагружает спину каждый день: поза за столом, сумка на одном плече, привычка стоять на одной ноге.
Когда таблетки точно недостаточно
Боль отдаёт ниже колена, есть онемение или слабость в ноге. Боль не проходит в покое и будит ночью. Была травма. Есть температура, необъяснимая потеря веса, онкология в анамнезе. Возраст старше пятидесяти при первом эпизоде.
И отдельно, немедленно: нарушился контроль мочеиспускания, онемела промежность, быстро слабеют ноги.
Причём тут студия
Мы лекарства не назначаем и не отменяем: это к врачу.
К нам приходят на следующем шаге, когда острое прошло, а понимания, что делать дальше, нет. Обычно человек к этому моменту уже полгода живёт по схеме «прихватило, попил, отпустило».
Что меняется. Тренер смотрит, что именно нагружает поясницу: не двигается грудной отдел, не разгибается бедро, не включаются ягодичные, живот держится втянутым и мешает дышать. Дальше работают с этим.
Через два-три месяца люди обычно замечают не то, что боль исчезла навсегда, а то, что эпизоды стали реже и короче, и таблетки перестали быть частью недели.
В студии на Московской перед первым занятием спрашивают, чем вы лечились и что говорил врач.
Коротко
- Зонтичный обзор Кокрейна показал ограниченные доказательства и скромный эффект у большинства лекарств от боли в спине.
- Нестероидные противовоспалительные дают небольшое преимущество перед плацебо ценой побочных эффектов.
- Парацетамол при боли в спине показал себя слабо.
- Боль в спине складывается из нескольких механизмов, и таблетка адресована одному из них.
- Полный покой ухудшает исход, движение в переносимом объёме улучшает.
- Онемение, слабость, температура и нарушение мочеиспускания означают врача, а не аптеку.
Источники
- Cashin AG и соавт. Pharmacological treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023
- Enthoven WT и соавт. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
- Cashin AG и соавт. Analgesic effects of non-surgical and non-interventional treatments for low back pain: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Evidence-Based Medicine, 2025
Что ещё спрашивают
- Что принимать при остром простреле?
- Выбор препарата это дело врача, а не статьи. Общая логика в клинических рекомендациях такая: при острой неспецифической боли начинают с объяснения, движения в переносимом объёме и, при необходимости, короткого курса нестероидного противовоспалительного в минимальной работающей дозе. Парацетамол при боли в спине показал себя слабо.
- Почему таблетка помогает всё хуже?
- Отчасти потому, что острая боль сама по себе идёт волнами и со временем меняется её механизм: при хронической боли всё большую роль играет чувствительность нервной системы, а не повреждение ткани. На эту часть противовоспалительные почти не влияют.
- Опасны ли эти лекарства?
- При коротком курсе у здорового человека обычно нет. При длительном приёме растёт риск со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Отдельная осторожность нужна людям старше шестидесяти пяти, с язвенной болезнью, гипертонией, болезнями почек и тем, кто принимает антикоагулянты.
- А миорелаксанты?
- Их назначают при выраженном мышечном спазме коротким курсом. Эффект есть, но он скромный, а побочные явления вроде сонливости встречаются часто. Первой линией лечения они не считаются.
- Когда таблетки точно недостаточно?
- Боль отдаёт ниже колена с онемением или слабостью, не проходит в покое и будит ночью, была травма, есть температура или потеря веса, онкология в анамнезе, нарушился контроль мочеиспускания. Это к врачу, а последнее к скорой.
Кто отвечает за материалы
Светлана Перекатнова
Основатель студии, топ-тренер Balanced Body
Блог ведёт студия «Крылья». За практикой, которая описана в статьях, стоит Светлана. Единственная в Саратове, кто прошёл полную сертификацию школы Balanced Body и сдал её международный экзамен. Почти 30 лет работы с движением и здоровьем. Подробнее — на странице о студии.
Наш подход рекомендуют врачи Саратова: Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, невролог, руководитель «Клиники головной боли», доцент кафедры неврологии СГМУ; Селезнёв Дмитрий Владимирович, врач-нейрохирург, ведущий специалист клиники доктора Селезнёва; Бей Елена Ивановна, детский невролог, стаж 12 лет, клиника «Новый Век», приём в Энгельсе и Саратове.
Мы тренеры, а не врачи. Статьи в блоге не заменяют консультацию и не ставят диагнозов: при боли, онемении или после операции сначала идите к специалисту, а мы подстроим занятия под его заключение.
Пробное занятие
Проще один раз попробовать
Час один на один на реформере Balanced Body. Тренер расспросит про самочувствие и травмы, посмотрит, как вы двигаетесь, и скажет честно: поможет вам это или в вашем случае сначала нужен врач.
Если хотите сразу к делу — вот как это устроено у нас: занятия при болях в спине.
- 60 минут
- Индивидуально
- Без абонемента
Стоимость
1 000 ₽
Саратов, улица Московская, 49. Пятый этаж, вход справа от «Чижика».
+7 (927) 126-77-55