Остеопения: что означает диагноз и почему это ещё не остеопороз
6 мин чтенияСтудия «Крылья»
Коротко
Остеопения это промежуточное состояние между нормальной плотностью кости и остеопорозом: T-критерий по денситометрии лежит между минус одним и минус двумя с половиной. Полноценным диагнозом её не считают, и сама по себе она перелома не вызывает, но показывает направление, в котором тело движется. Исследование LIFTMOR, опубликованное в Journal of Bone and Mineral Research, показало, что высокоинтенсивные силовые упражнения с ударной составляющей увеличивают минеральную плотность кости и улучшают физическую функцию у женщин в постменопаузе с низкой плотностью. Систематические обзоры в Calcified Tissue International и Osteoporosis International подтверждают, что тип нагрузки имеет значение.
Женщина сорока восьми лет делает денситометрию и получает заключение: остеопения. Врач говорит наблюдать и приходить через два года.
Она читает интернет, находит слово «остеопороз» и начинает бояться. Разберём, что происходит на самом деле.
Что означает цифра
Денситометрия меряет минеральную плотность кости и сравнивает её с плотностью здорового молодого взрослого. Результат выражают в стандартных отклонениях и называют T-критерием.
Норма это значение выше минус одного.
Остеопения занимает промежуток от минус одного до минус двух с половиной.
Остеопороз начинается с минус двух с половиной.
Границы условные: между минус 2,4 и минус 2,6 биологической пропасти нет, есть договорённость, где ставить порог.
Практический смысл остеопении такой: перелом от неё сам по себе не случается, но направление движения она показывает.
Почему кость теряет плотность
Кость это живая ткань, которая постоянно перестраивается. Одни клетки разрушают старое, другие строят новое. До тридцати лет строительство идёт с опережением, дальше баланс выравнивается, а после сорока постепенно смещается в другую сторону.
Ускоряют потерю несколько вещей:
Менопауза. Эстроген сдерживает разрушение, и после его падения потеря идёт быстрее всего в первые годы. Про то, что меняется в теле после сорока пяти, есть отдельный текст.
Неподвижность. Кость строится в ответ на нагрузку. Без нагрузки строить незачем.
Мало кальция и витамина D.
Курение и алкоголь.
Некоторые лекарства. Прежде всего глюкокортикоиды длительным курсом.
Заболевания. Щитовидной и паращитовидных желёз, кишечника с нарушением всасывания.
Что показали исследования про нагрузку
Здесь самая полезная часть, потому что она меняет привычные представления.
Долгое время женщинам с низкой плотностью советовали беречься: ничего тяжёлого, никаких прыжков, только ходьба и плавание.
Исследование LIFTMOR, опубликованное в Journal of Bone and Mineral Research, проверило противоположный подход. Женщины в постменопаузе с низкой плотностью кости занимались высокоинтенсивными силовыми упражнениями с ударной составляющей. Результат: рост минеральной плотности и улучшение физической функции.
Систематический обзор в Calcified Tissue International сравнил разные типы нагрузки у женщин в постменопаузе и подтвердил, что тип имеет значение: не всякое движение одинаково полезно для кости.
Обзор в Osteoporosis International по динамической силовой нагрузке даёт ту же линию.
Клиническое руководство по профилактике и лечению остеопороза в Osteoporosis International включает нагрузку в базовые рекомендации.
Почему плавание тут не работает
Кость отвечает на деформацию. Деформируют её два фактора: тяга мышцы за место прикрепления и удар при контакте с опорой.
В воде нет ни того, ни другого в достаточной мере. Плавание отлично для сердца и для спины, но плотность костей от него практически не растёт. То же с велосипедом.
Ходьба лучше, чем ничего, но её сигнал слабый: организм к ней привык и перестраивать под неё скелет не считает нужным.
Что делают на практике
Силовая работа с ощутимым сопротивлением. Не полукилограммовые гантели, а вес, с которым восемь повторений даются трудно. Начинают с техники и наращивают постепенно.
Ударная составляющая. Подскоки, подъёмы на носки с опусканием пятки, шаги с приземлением. Дозируют по состоянию.
Работа на равновесие. Перелом происходит при падении, поэтому устойчивость снижает риск не хуже плотности. Про пилатес после 60 и почему там главное равновесие, есть отдельный текст.
Белок и кальций с едой. Про то, сколько белка нужно в день и почему после сорока норма меняется, есть отдельный разбор.
Отказ от курения.
Чего делать не стоит
Ограничивать себя движением «на всякий случай». Именно это и ускоряет потерю.
Делать глубокие наклоны вперёд с округлением спины и скручивания с весом при уже установленном остеопорозе: там компрессионный перелом позвонка случается в быту. При остеопении ограничения мягче, но принцип тот же. Про то, какие упражнения опасны при остеопорозе, есть отдельный текст.
Полагаться на добавки вместо нагрузки.
Когда к врачу
Заключение получено впервые: имеет смысл обсудить с врачом факторы риска и нужно ли обследование на вторичные причины.
Был перелом при небольшой травме, например при падении с высоты собственного роста. Это меняет тактику независимо от цифры.
Рост уменьшился на несколько сантиметров, появилась сутулость, которой раньше не было.
Вы принимаете глюкокортикоиды дольше трёх месяцев.
Причём тут студия
Люди с остеопенией приходят к нам регулярно, и почти все с одинаковым набором: им сказали беречься.
Первое, что делает тренер, это возвращает нагрузку. Аккуратно, с техникой, но именно нагрузку, потому что без неё кость сигнала не получает.
Второе, работа на равновесие и на силу мышц вокруг тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра случается при падении, а падение случается, когда человек не успевает переставить ногу.
Третье, обучение движению в быту. Как поднять сумку, как встать с пола, как повернуться. Это скучно и снижает риск сильнее любых добавок.
В студии на Московской при таком заключении просят принести результат денситометрии: программа от цифры зависит.
Коротко
- Остеопения это T-критерий между минус одним и минус двумя с половиной, промежуточное состояние.
- Сама по себе она перелома не вызывает, но показывает направление.
- Исследование LIFTMOR показало рост плотности кости от силовой нагрузки с ударной составляющей.
- Плавание и велосипед для костей почти бесполезны: нет ни тяги мышц, ни удара.
- Работа на равновесие снижает риск перелома не хуже плотности.
- Совет беречься и меньше двигаться ускоряет потерю, а не замедляет.
Источники
- Watson SL и соавт. High-Intensity Resistance and Impact Training Improves Bone Mineral Density and Physical Function in Postmenopausal Women With Osteopenia and Osteoporosis. Journal of Bone and Mineral Research, 2018
- Kemmler W и соавт. Effects of Different Types of Exercise on Bone Mineral Density in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-analysis. Calcified Tissue International, 2020
- LeBoff MS и соавт. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis International, 2022
Что ещё спрашивают
- Что означает T-критерий?
- Это сравнение вашей минеральной плотности кости с плотностью здорового молодого взрослого, выраженное в стандартных отклонениях. Норма это выше минус одного. Остеопения от минус одного до минус двух с половиной. Остеопороз минус два с половиной и ниже.
- Остеопения обязательно перейдёт в остеопороз?
- Не обязательно. Плотность кости меняется в обе стороны, и на неё влияют нагрузка, питание, гормональный фон, лекарства и вредные привычки. Само по себе заключение это не приговор, а повод действовать, пока действие даёт результат.
- Какая нагрузка увеличивает плотность костей?
- Кость отвечает на деформацию, а деформируют её тяга мышц и ударная нагрузка. Работают силовые упражнения с ощутимым весом и прыжковые или ударные элементы. Плавание и велосипед для костей почти бесполезны: там нет ни того, ни другого.
- При остеопении можно прыгать?
- Обычно да, и в исследованиях именно ударная составляющая давала часть эффекта. Но программу должен подбирать специалист, который видел ваши снимки: при уже случившемся переломе позвонка или при остеопорозе тактика другая.
- Нужны ли препараты кальция?
- Решает врач по результатам обследования и по тому, сколько кальция и витамина D вы получаете с едой. Добавки без дефицита пользы не показали, а нагрузка работает независимо от них.
Кто отвечает за материалы
Светлана Перекатнова
Основатель студии, топ-тренер Balanced Body
Блог ведёт студия «Крылья». За практикой, которая описана в статьях, стоит Светлана. Единственная в Саратове, кто прошёл полную сертификацию школы Balanced Body и сдал её международный экзамен. Почти 30 лет работы с движением и здоровьем. Подробнее — на странице о студии.
Наш подход рекомендуют врачи Саратова: Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, невролог, руководитель «Клиники головной боли», доцент кафедры неврологии СГМУ; Селезнёв Дмитрий Владимирович, врач-нейрохирург, ведущий специалист клиники доктора Селезнёва; Бей Елена Ивановна, детский невролог, стаж 12 лет, клиника «Новый Век», приём в Энгельсе и Саратове.
Мы тренеры, а не врачи. Статьи в блоге не заменяют консультацию и не ставят диагнозов: при боли, онемении или после операции сначала идите к специалисту, а мы подстроим занятия под его заключение.
Пробное занятие
Проще один раз попробовать
Час один на один на реформере Balanced Body. Тренер расспросит про самочувствие и травмы, посмотрит, как вы двигаетесь, и скажет честно: поможет вам это или в вашем случае сначала нужен врач.
Если хотите сразу к делу — вот как это устроено у нас: функциональный тренинг в Саратове.
- 60 минут
- Индивидуально
- Без абонемента
Стоимость
1 000 ₽
Саратов, улица Московская, 49. Пятый этаж, вход справа от «Чижика».
+7 (927) 126-77-55
