Опущение матки: что упражнения действительно могут, а что нет

Женщина сорока трёх лет описывает это словом «тяжесть». К вечеру внизу живота будто что-то тянет, после дня на ногах хуже, утром почти проходит. Она год списывала на усталость.

Опущение органов малого таза встречается гораздо чаще, чем о нём говорят, и вокруг него два противоположных мифа. Первый: это ерунда, само пройдёт. Второй: это конец, только операция.

Оба неверны.

Что происходит

Матка, мочевой пузырь и прямая кишка держатся в тазу связками сверху и мышцами тазового дна снизу. Это как гамак, натянутый между лобковой костью и копчиком.

Когда поддержка ослабевает, органы опускаются. В зависимости от того, что именно опустилось, говорят об опущении матки, передней или задней стенки влагалища.

Ослабевает поддержка от нескольких вещей сразу. Роды, особенно крупным ребёнком или с длительным потужным периодом. Снижение эстрогенов в менопаузе, из-за чего ткани становятся менее упругими. Годы повышенного давления в животе: хронический кашель, запоры с натуживанием, тяжёлая физическая работа. Наследственная особенность соединительной ткани, про которую есть отдельный текст.

Стадий выделяют четыре, и определяет их врач на осмотре. Первая и вторая часто ведутся без операции, третья и четвёртая обычно требуют более серьёзного вмешательства.

Как это ощущается

Тяжесть или ощущение инородного тела внизу живота и во влагалище. Классический признак: усиливается к вечеру, после долгого стояния или физической работы, и проходит после того, как полежишь.

Тянущая боль в пояснице и крестце, которую часто принимают за проблему со спиной.

Проблемы с мочеиспусканием. Учащение, чувство неполного опорожнения, иногда подтекание при кашле и чихании. Про последнее есть отдельная статья.

Затруднённая дефекация, когда приходится помогать себе рукой.

Дискомфорт при половом акте.

Если утром легче, чем вечером, это довольно характерно и стоит упоминания на приёме.

Что показали исследования

Тут есть конкретные цифры.

Метаанализ, опубликованный в International Urogynecology Journal, свёл тринадцать рандомизированных исследований с 2340 участницами. Сравнивали тренировку мышц тазового дна с обычным ведением.

Результаты: у женщин, которые тренировались, заметно сильнее уменьшились симптомы опущения. Кроме того, у них чаще улучшалась стадия опущения. Женщины из группы тренировок в несколько раз чаще отвечали, что стало лучше, и реже жаловались на дискомфорт со стороны влагалища, мочевого пузыря и кишечника.

Важное уточнение, которое часто опускают. Улучшение стадии это обычно переход на одну ступень, а не исчезновение опущения. Метод хорош при первой и второй стадии, и он не отменяет операцию там, где она нужна.

Более поздние работы, включая обзор механизмов в журнале Neurourology and Urodynamics, объясняют, за счёт чего это происходит. Тренированная мышца тазового дна становится толще и лежит выше в тазу, то есть гамак и правда подтягивается. Это структурное изменение, а не только субъективное ощущение.

Чего упражнения не сделают

Не вернут орган на место при выраженной стадии. Не заменят пессарий там, где он показан. Не отменят операцию, если её рекомендует врач.

И отдельно: не подействуют, если делать их неправильно. Классическая ошибка при работе с тазовым дном это натуживание вместо подтягивания, то есть движение вниз вместо движения вверх. Женщина честно занимается месяцами и делает себе хуже. Мы подробно разбирали это в статье почему упражнения Кегеля не работают.

Про позу с поднятым тазом. Лёжа на спине с подушкой под тазом органы смещаются обратно, и становится легче. Это приятно и годится как отдых после тяжёлого дня. Но встали, и всё вернулось. Лечением это не является.

Что важнее упражнений

Неожиданный для многих пункт, но именно он определяет, будет ли ухудшаться.

Натуживание в туалете. Каждое сильное натуживание это резкий скачок давления, толкающий органы вниз. Хронический запор в этом смысле опаснее, чем спортзал. Клетчатка, вода, подставка под ноги, чтобы колени были выше таза, и правило не сидеть с телефоном по двадцать минут.

Подъём тяжестей на задержке дыхания. Универсальная привычка: взять сумку, задержать дыхание, поднять. Давление в животе взлетает, и деваться ему некуда. Учитесь выдыхать в момент усилия. Это одна из немногих вещей, которую можно поменять за неделю.

Хронический кашель. Если кашляете месяцами, это к врачу, и это относится к тазовому дну напрямую.

Лишний вес. Каждый килограмм давит вниз постоянно.

Курение. Через кашель и через качество соединительной ткани.

Чего избегать в зале

Ударных нагрузок без подготовки, то есть бега и прыжков. Скручиваний на пресс и подъёмов ног лёжа. Глубоких приседаний с весом. Вакуума живота, про который есть отдельный разбор. Всего, что делается с задержкой дыхания и натуживанием.

Это не значит «лежать». Ходьба, плавание, велосипед, работа с собственным весом в контролируемых положениях остаются. Тазовому дну нужна нагрузка, просто другого рода.

Что делать в студии

Скажем прямо: пилатес не лечит опущение, и такого обещания вы от нас не услышите.

Что он даёт: связку между дыханием, глубокими мышцами живота и тазовым дном. Эти три вещи работают вместе, и по отдельности их тренировать бессмысленно. Диафрагма опускается на вдохе, тазовое дно мягко опускается вслед за ней, на выдохе оба поднимаются. Женщина, которая чувствует этот ритм, перестаёт натуживаться в моменты усилия автоматически, без напоминаний.

Второе: положение лёжа. На реформере большая часть работы идёт лёжа на спине, где сила тяжести не давит на таз сверху, и нагрузку можно давать без риска.

Третье, и самое недооценённое: женщины с опущением часто вообще перестают двигаться из страха. Через год у них слабое всё, а не только тазовое дно, и становится хуже уже по этой причине.

Занятия в студии на Московской идут группами по пять человек, и о таких особенностях мы просим сказать до занятия. Программа при этом меняется незаметно для остальных.

Когда к врачу обязательно

Если появилось ощущение выпячивания, которое можно нащупать. Если нарушено мочеиспускание или дефекация. Если есть кровянистые выделения. Если тяжесть нарастает месяц от месяца. Если вы просто не знаете, что у вас, а симптомы из списка есть.

Гинеколог определит стадию за один осмотр, и от этого зависит вообще всё дальнейшее. Заниматься упражнениями, не зная стадии, значит гадать.

Коротко

• Опущение это ослабление поддержки органов таза, и первые две стадии чаще всего ведутся без операции.
• В метаанализе тринадцати исследований тренировка тазового дна уменьшала симптомы и у части женщин улучшала стадию.
• Улучшение обычно на одну ступень, полного возврата органа на место упражнения не дают.
• Натуживание в туалете и подъём тяжестей на задержке дыхания вредят больше, чем помогают любые упражнения.
• Стадию определяет гинеколог на осмотре, и без этого заниматься тазовым дном значит действовать вслепую.

Источники

• Li C, Gong Y, Wang B. The efficacy of pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. International Urogynecology Journal, 2016
• Bø K и соавт. Mechanisms for pelvic floor muscle training: Morphological changes and associations between changes. Neurourology and Urodynamics, 2024
• Espiño-Albela A и соавт. Effects of Pelvic-Floor Muscle Training in Patients with Pelvic Organ Prolapse. Journal of Personalized Medicine, 2022