Мигрень и шея: что тут причина, а что следствие

Приступ начинается не с головы. Сначала тяжелеет шея, тянет затылок, хочется размять плечи. Через час накрывает.

Люди с мигренью замечают эту последовательность годами и делают логичный вывод: виновата шея. Идут на массаж, покупают ортопедическую подушку, ищут мануального терапевта.

Помогает ненадолго. Приступы возвращаются.

Что происходит на самом деле

Мигрень запускается в мозге. Это неврологическое заболевание со своей механикой: волна изменённой активности нервных клеток, вовлечение системы тройничного нерва, расширение сосудов мозговых оболочек, воспаление вокруг них.

Шея во всём этом участвует, но не в роли зачинщика. Нервные пути от шейных сегментов и от тройничного нерва сходятся в одном месте ствола мозга. Сигналы там перемешиваются, и мозг перестаёт понимать, откуда именно пришла боль. Отсюда ощущение, что источник в шее.

Боль в шее при приступе испытывает большинство людей с мигренью. Часто она приходит первой, за час или за несколько часов до головной боли, в так называемой продромальной фазе.

Вот тут и рождается заблуждение. Появилось раньше, значит вызвало. На деле шея уже часть приступа, просто самая ранняя его часть.

Почему это не придирка

Разница практическая, и она про деньги и время.

Если считать причиной шею, логично лечить шею. Курсы массажа, физиопроцедуры, воротник, иногда мануальная терапия. Человек тратит месяцы, получает временное облегчение и делает вывод, что «ничего не помогает».

Если понимать, что это мигрень, схема другая: разбираться с триггерами, обсуждать с неврологом профилактику, налаживать сон и нагрузку. Массаж при этом никуда не девается, он остаётся приятным способом пережить приступ. Просто перестаёт быть основным лечением.

Про мигрень выходного дня

Отдельно, потому что она сбивает с толку сильнее всего.

Человек всю неделю работает, держится, в пятницу приезжает домой, а в субботу утром просыпается с приступом. Обидно до слёз: единственный свободный день, и тот вычеркнут.

Механизм связан не с отдыхом, а с перепадом. Всю неделю уровень стрессовых гормонов держится высоко, в выходной резко падает, и на этом спаде срабатывает приступ. Явление известное и описанное.

Плюс два бытовых фактора, которые обычно накладываются. Сон дольше обычного на пару часов. И поздний завтрак: с вечера пятницы до полудня субботы получается больше двенадцати часов без еды.

Что с этим делать: держать в выходные примерно то же время подъёма и не откладывать завтрак. Звучит уныло, работает хорошо.

Что снижает частоту

Здесь есть результат, который меня в своё время удивил.

В шведском исследовании людей с мигренью разделили на три группы. Первая занималась аэробной нагрузкой три раза в неделю. Вторая осваивала техники расслабления. Третья принимала топирамат, стандартный препарат для профилактики.

Через три месяца число приступов снизилось во всех трёх группах примерно одинаково.

Это не значит, что лекарства не нужны: при частых и тяжёлых приступах нужны, и решает это невролог. Но нагрузка оказалась сопоставима с препаратом, а побочных эффектов у неё нет.

Важная оговорка про интенсивность. Резкая тяжёлая нагрузка сама по себе известный провокатор приступа. Речь о регулярной умеренной работе, а не о попытке за месяц сделать из себя марафонца.

Остальное скучно и оттого игнорируется: спать примерно одинаковое количество часов, не пропускать еду, пить воду, не копить недосып.

Считайте таблетки

Пункт, который стоит отдельно от всего.

Если обезболивающие принимаются чаще десяти-пятнадцати дней в месяц, развивается отдельное состояние: головная боль от избыточного приёма лекарств. Голова начинает болеть от самих таблеток, боль становится ежедневной и фоновой, и человек пьёт ещё больше.

Выход из этого круга долгий и неприятный, потому что при отмене сначала становится хуже. Занимаются им вместе с неврологом.

Простой способ себя проверить: заведите дневник приступов. Дата, длительность, что принимали. Через два месяца картина становится очевидной, и невролог по такому дневнику скажет намного больше, чем по рассказу «болит часто».

Красные флаги

Скорую, если:

• боль пришла мгновенно и достигла максимума за секунды, как удар;
• голова болит вместе с высокой температурой и невозможностью прижать подбородок к груди;
• появились слабость, онемение, невнятная речь, двоение;
• боль началась после травмы головы;
• сознание спутанное, есть судороги.

К врачу планово, если характер боли изменился, если она стала чаще, если первая сильная головная боль случилась после пятидесяти, если боль будит ночью или усиливается при кашле и наклоне.

Что делаем мы

Мигрень не лечим. Это к неврологу, и других вариантов нет.

К нам приходят с сопутствующим: с той самой шеей, которая ноет между приступами, с каменными надплечьями, с невозможностью повернуть голову за рулём. Это не причина мигрени, но самостоятельная проблема, и она портит жизнь в дни без приступов.

Работаем как обычно с перегруженной шеей: возвращаем подвижность грудному отделу, учим лопатки держаться самим, а не висеть на трапециях, ставим голову над корпусом. На реформере это удобно делать лёжа, потому что шея в этом положении наконец не держит вес головы.

И вторая часть, менее очевидная. Регулярное занятие два раза в неделю это и есть та самая умеренная аэробная нагрузка из исследования. Не потому, что мы придумали лечение мигрени, а потому, что режим движения оказался в этой истории рабочим инструментом.

Отдельно проговариваю с людьми одну вещь: в день приступа заниматься не надо. Никакой пользы, только хуже.

Коротко

• Мигрень идёт из мозга, шея в ней участник, а не виновник.
• Боль в шее перед приступом это ранняя фаза самого приступа.
• Регулярная умеренная нагрузка снижает частоту приступов сопоставимо с профилактическим препаратом.
• Обезболивающие чаще десяти-пятнадцати дней в месяц создают вторую головную боль поверх первой.
• Мгновенная сильнейшая боль это скорая, без раздумий.

Источники

• Varkey E и соавт. Exercise as migraine prophylaxis: a randomized study using relaxation and topiramate as controls. Cephalalgia, 2011
• Ashina S и соавт. Prevalence of neck pain in migraine and tension-type headache. Cephalalgia, 2015