Бруксизм: скрежет зубами это не привычка и не глисты

Партнёр говорит: ты ночью скрипишь зубами, это жутко. Человек идёт в интернет и первым делом находит совет проглистогониться.

Начнём с того, что глисты тут ни при чём, и это заблуждение живёт уже больше века.

Что это такое

Бруксизм это повторяющаяся активность жевательных мышц: сжимание и скрежетание. Бывает ночной и дневной, и это два довольно разных явления.

Ночной встречается примерно у восьми процентов взрослых. С возрастом становится реже: у детей чаще, у пожилых почти проходит.

Самое важное для понимания: источник не в челюсти.

Современные обзоры, в том числе систематический обзор ведения бруксизма у взрослых в Japanese Dental Science Review, описывают его как явление центрального происхождения. Во время сна бывают короткие пробуждения, которых человек не помнит. В такие моменты подскакивает активность нервной системы, учащается пульс, и вместе с этим сокращаются жевательные мышцы.

Отсюда следует важное: прикус, форма зубов и пломбы не являются причиной. Десятилетиями зубы подтачивали, чтобы «исправить прикус и убрать бруксизм», и это не работало.

Что его усиливает

Стресс и тревога. Самая устойчивая связь. Не как объяснение из популярной психологии, а как измеряемый факт: в периоды напряжения эпизодов больше.

Кофеин и алкоголь. Оба усиливают. Алкоголь особенно, и это неожиданно для тех, кто считает его расслабляющим.

Курение. У курящих ночной бруксизм встречается заметно чаще.

Лекарства. Некоторые антидепрессанты усиливают скрежет. Если всё началось через недели после нового назначения, скажите об этом врачу.

Нарушения дыхания во сне. Тут связь особенно важная. При апноэ эпизоды скрежета часто идут следом за остановками дыхания. Если есть храп с паузами и дневная сонливость, разбираться надо с дыханием, и тогда скрежет уходит вместе с ним.

Как понять, что он есть

Сам человек ночного бруксизма не замечает. Признаки косвенные.

Рассказ домашних про звук. Стёртые режущие края зубов, особенно передних. Отпечатки зубов по краю языка и белая полоса на внутренней стороне щеки. Утренняя усталость и болезненность жевательных мышц: положите пальцы на скулы у висков, сожмите зубы, почувствуйте мышцу, а потом нажмите на неё утром. Головная боль в висках сразу после пробуждения, которая слабеет к обеду. Щёлканье или боль в челюстном суставе.

Точно подтверждают исследованием сна, но на практике до него доходят редко: обычно хватает осмотра стоматолога.

Что делают

Честно и сразу: способа убрать бруксизм совсем пока нет. Всё лечение делится на три задачи.

Защитить зубы. Это капа. Обзор сравнения разных типов капп в BMC Oral Health и более ранние работы сходятся: капа надёжно защищает эмаль от стирания, но сам скрежет не устраняет.

Капа должна быть сделана по слепку у стоматолога. Готовые из аптеки, которые размягчают в кипятке, хуже сидят и у части людей усиливают активность мышц.

Снять боль в мышцах. Тепло на жевательные мышцы, мягкий самомассаж, мягкая пища в период обострения, упражнения на расслабление челюсти. Простое и рабочее: язык к нёбу, зубы разомкнуты, губы сомкнуты. Это нейтральное положение челюсти, и в нём мышцы не работают. Днём стоит ловить себя на сжатых зубах и возвращаться в него.

Убрать усилители. Кофе не после обеда, алкоголь не на ночь, разговор с врачом про лекарства, проверка дыхания во сне при храпе. И то, что помогает от вечернего возбуждения вообще: про засыпание есть отдельный текст.

Чего делать не стоит

Подтачивать зубы «под прикус». Необратимо и бесполезно, потому что причина не в прикусе.

Ботокс без веских оснований. Он уменьшает силу сжатия, но это врачебное вмешательство с побочными явлениями и временным действием, и оно не для первой линии.

Ждать, что пройдёт само. Иногда проходит. Но стёртая эмаль не возвращается.

Причём тут шея и студия

Скажем прямо: пилатес бруксизм не лечит, и обещать этого нельзя.

Что стоит знать. Жевательные мышцы работают в одной цепочке с мышцами шеи: они крепятся к черепу, а череп держат мышцы шеи. У человека с постоянно напряжённой шеей и головой, вынесенной вперёд, челюсть живёт в худших условиях, и жалоб на неё больше.

Отдельная и более честная связь идёт через вечернее возбуждение. Люди, у которых к ночи не выключается голова, чаще и скрипят. Час спокойной работы с дыханием эту часть снимает. Про механизм есть текст про дыхание и тревогу и про головные боли напряжения, которые с челюстью пересекаются напрямую.

Если челюсть щёлкает и болит при жевании, это уже другая история, и про неё есть отдельный разбор.

Коротко

• Скрежет во сне бывает примерно у восьми процентов взрослых, и глисты к нему отношения не имеют.
• Источник в мозге: эпизоды идут за короткими пробуждениями внутри сна, а не из-за прикуса.
• Убрать бруксизм совсем пока нельзя, капа защищает эмаль, но сам скрежет не устраняет.
• Усиливают его стресс, кофеин, алкоголь, курение, часть антидепрессантов и апноэ во сне.
• Подтачивать зубы под прикус ради бруксизма бессмысленно и необратимо.

Источники

• Yamaguchi T и соавт. Managements of sleep bruxism in adult: A systematic review. Japanese Dental Science Review, 2022
• Zhang Y и соавт. Comparative analysis of different types of occlusal splints for the management of sleep bruxism. BMC Oral Health, 2024
• Shetty S и соавт. Sleep bruxism: Current knowledge and contemporary management. Journal of Conservative Dentistry, 2016