Боль в паху: пять источников, которые путают между собой

Пах болит, и человек не знает, к кому идти. К хирургу? К урологу? К гинекологу? К ортопеду?

Растерянность понятна: в этом месте сходятся мышцы бедра, тазобедренный сустав, брюшная стенка, лобковое сочленение и несколько нервов. Каждый из них болит по-своему, и разбираться надо по признакам.

Первое: приводящие мышцы

Самая частая причина, и с неё стоит начинать.

Приводящие идут от лобковой кости вниз по внутренней поверхности бедра. Они сводят ноги вместе и стабилизируют таз, когда вы стоите на одной ноге.

Перегружаются при резком разъезжании ног, при ударе по мячу, при беге со сменой направления, а в обычной жизни при гололёде и при работе в наклоне с широко расставленными ногами.

Как проверить. Лягте на спину, согните колени, вложите между ними кулак и сожмите колени. Боль в паху и по внутренней стороне бедра воспроизвелась значит это приводящие. Нажатие на болезненную точку у лобковой кости обычно тоже отзывается.

Международное соглашение специалистов, принятое в Дохе и опубликованное в British Journal of Sports Medicine, свело терминологию по боли в паху в общую схему и поставило поражение приводящих на первое место по частоте.

Второе: тазобедренный сустав

Ощущается иначе. Глубже, как будто внутри, а не под кожей. Часто человек показывает на пах ладонью, обхватывая его сбоку.

Отдаёт в переднюю поверхность бедра, иногда до колена. Усиливается при вращении бедра, при вставании из низкого кресла, при надевании носков.

Причины разные: у молодых чаще нарушение формы сустава и повреждение суставной губы, у людей за пятьдесят артроз. Про артроз есть отдельный разбор.

Признак, который стоит знать: при суставной причине рано теряется вращение бедра внутрь. Сядьте на стул и отведите стопу наружу, не двигая коленом. Заметная разница между сторонами это повод к врачу.

Третье: паховая грыжа

Часть содержимого живота выходит через слабое место в брюшной стенке.

Признаки: выпячивание в паху, которое появляется при натуживании, кашле и стоя, и уменьшается лёжа. Тянущее ощущение и тяжесть, которые нарастают к вечеру.

Отдельно про то, чего пропускать нельзя. Если выпячивание стало твёрдым, болезненным и перестало вправляться, если появились тошнота и рвота, это ущемление. Скорая, а не завтра к хирургу.

Четвёртое: лобковая кость и сочленение

Место, где сходятся две половины таза. Болит по средней линии, прямо над лобком, и часто отдаёт в обе стороны.

Перегружается у бегунов, у футболистов и, что важнее для обычной жизни, у женщин во время беременности и после родов, когда связки таза становятся податливее. Про беременность есть отдельный текст.

Пятое: не пах вовсе

Отражённая боль.

Из поясницы: корешок может давать боль в пах, и тогда лечить надо спину. Про это есть разбор про защемление седалищного нерва.

Из живота и таза: у мужчин простата и яичко, у женщин яичники и связки матки. Отдельно камни в мочеточнике, которые дают волнообразную боль в боку с отдачей в пах.

Признак, по которому стоит заподозрить не опорно-двигательную причину: боль не зависит от движений и положения тела.

Что делают при мышечной причине

Здесь подход поменялся, и это стоит знать.

Раньше советовали покой. Современные работы, включая обзор ведения приводящих в Journal of Athletic Training, строятся на постепенном возвращении нагрузки с контролем боли. Покой ослабляет мышцу, и при возвращении к движению всё повторяется.

Первые дни. Уменьшить то, что резко больно, но продолжать ходить. Лёд в первые сутки при остром эпизоде.

Дальше изометрия. Тот самый кулак между коленями: сжать на пять секунд, отпустить, десять повторений, несколько раз в день. Это нагрузка без движения, и она хорошо переносится даже когда больно.

Потом движение с сопротивлением. Сведение ног лёжа на боку, приведение с резинкой стоя. Медленно, с контролем.

И обязательно ягодицы. Приводящие перегружаются, когда таз плохо держится на опорной ноге. Сила средней ягодичной снимает с них часть работы.

Ориентир по боли тот же, что при других сухожильных историях: до пяти баллов во время упражнения допустимо, если наутро не хуже.

Красные флаги

Выпячивание, ставшее твёрдым и болезненным. Тошнота и рвота вместе с болью в паху. Резкая боль в яичке. Температура. Боль после падения, при которой нельзя наступить на ногу. Боль в покое и ночью, не зависящая от положения. Потеря веса.

Причём тут студия

Острую боль в паху на занятиях не лечат, и с ней сначала к врачу.

Что имеет смысл потом. Приводящие редко перегружаются на пустом месте. Обычно рядом слабая ягодичная, жёсткий тазобедренный сустав и таз, который проваливается при опоре на одну ногу. Пока это так, приводящие будут работать сверхурочно.

На занятиях восстанавливают вращение в тазобедренном суставе, учат таз держаться на одной ноге и постепенно нагружают приводящие в безопасном диапазоне. На реформере это удобно тем, что сопротивление задаётся пружиной и его можно поставить почти невесомым.

В студии на Московской о такой боли надо сказать до занятия: часть упражнений с широким разведением ног вам заменят.

Коротко

• Пах это перекрёсток, и боль там означает разное: мышцы, сустав, грыжу, лобковую кость или отражение из поясницы.
• Сжать кулак между коленями лёжа это простая проверка на приводящие: воспроизвелась боль значит они.
• Суставная боль глубже, отдаёт в переднюю поверхность бедра и рано забирает вращение бедра внутрь.
• Твёрдое невправимое выпячивание с тошнотой это ущемлённая грыжа и вызов скорой.
• При мышечной причине покой проиграл постепенной нагрузке, начиная с изометрии.

Источники

• Weir A и соавт. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. British Journal of Sports Medicine, 2015
• Kotsifaki A и соавт. Current Clinical Concepts: Exercise and Load Management of Adductor Strains, Adductor Ruptures, and Long-Standing Adductor-Related Groin Pain. Journal of Athletic Training, 2023
• Alqahtani A и соавт. Athletes With Adductor-Related Groin Pain: A Narrative Review. Cureus, 2024