Спазм мышц спины: почему миорелаксанты не первое, с чего начинают

Человек нагнулся за упавшей ручкой и не смог разогнуться. Спину свело, любое движение отзывается, и он ложится на пол, потому что так меньше больно.

Дальше начинается самое интересное, потому что почти всё, что делают в этот момент, делают наоборот.

Что происходит с мышцей

Спазм это не поломка мышцы. Это защита.

Когда нервная система считает, что участку спины угрожает повреждение, она даёт команду окружающим мышцам зажаться, чтобы обездвижить это место. Смысл понятный: сломанное не двигают.

Проблема в том, что защита переусердствует. Зажатая мышца сама становится источником боли: в ней ухудшается кровоток, накапливаются продукты обмена, и она посылает в мозг сигналы, которые он воспринимает как подтверждение угрозы. Мозг усиливает защиту. Круг замыкается.

Отсюда следует главное: разрывать этот круг надо движением, а не покоем. Покой подтверждает нервной системе, что опасность реальна.

Что говорят рекомендации

Здесь есть довольно ясная позиция, и она отличается от того, что обычно советуют.

Клинические рекомендации Американской коллегии врачей по неинвазивному лечению острой, подострой и хронической боли в пояснице, опубликованные в Annals of Internal Medicine, ставят на первое место немедикаментозные меры. Для острой боли это в первую очередь поверхностное тепло, а также массаж и мануальная терапия как варианты.

Лекарства идут дальше, а не раньше. Миорелаксанты в этих рекомендациях относятся к вариантам при острой боли, но не к первому шагу. Систематический обзор препаратов, рекомендованных руководствами при боли в спине и шее, опубликованный в Chiropractic and Manual Therapies, показывает ту же картину: эффект скромный, а побочные явления частые.

Побочные явления у миорелаксантов заметные: сонливость, слабость, головокружение. За руль с ними нельзя, а работать тяжело.

Что делать в первые дни

Не ложиться надолго. Самая частая ошибка. Постельный режим при боли в спине проиграл обычной активности во всех сравнениях, где его проверяли. Полежать час, чтобы отпустило, можно. Пролежать три дня нельзя.

Найти положение, в котором легче, и пользоваться им. У большинства это лёжа на спине с валиком под коленями или на боку с подушкой между ног. Это не лечение, это передышка.

Вставать и ходить каждый час. По пять минут по квартире. Понемногу и часто лучше, чем редко и помногу.

Тепло. Грелка, тёплый душ, разогревающий пластырь. Именно тепло, а не холод, если речь про обычный спазм без свежей травмы.

Двигаться в переносимом объёме. Правило простое: движение, после которого назавтра хуже, отменяется. Движение, которое просто неприятно, но не усиливает боль, разрешено.

Про обезболивающие говорить с врачом. Они уместны, чтобы разорвать круг и позволить двигаться, и в этом их главная польза.

Чего не делать

Не тянуть спазмированную мышцу с усилием. Растяжка через боль усиливает защиту. Мягкое покачивание коленями лёжа на спине это да, глубокие наклоны нет.

Не просить размять «покрепче». Агрессивное разминание в остром периоде обычно даёт откат через несколько часов.

Не идти на вправление, пока не ясна причина. Особенно если есть боль в ноге, онемение или слабость.

Не носить корсет неделями. День-два в остром эпизоде он снимает часть нагрузки. Дальше мышцы начинают на него полагаться.

Не греть, если есть онемение и стреляющая боль в ногу. Там может быть отёк корешка, и тепло усилит симптомы. Про этот случай есть отдельный разбор.

Сколько это длится

Острый эпизод у большинства заметно слабеет за несколько дней и в основном проходит за две-три недели.

Если через месяц ничего не меняется, если боль нарастает, если появились новые симптомы, схему надо пересматривать с врачом. Про то, к кому идти, есть отдельный текст.

Красные флаги

Онемение промежности, нарушение мочеиспускания или стула, нарастающая слабость в ноге, свисающая стопа. Боль после падения или удара. Температура, озноб, потеря веса. Ночная боль, не зависящая от положения тела. Боль у человека, лечившегося от онкологического заболевания.

Всё это не про грелку и не про терпение.

Почему повторяется

Спазм редко приходит на ровном месте. Обычно он венчает недели или месяцы, в течение которых спина работала в невыгодных условиях.

Типичная схема: тазобедренные суставы потеряли объём, грудной отдел стал жёстким, и вся подвижность легла на поясницу. Она справляется, пока нагрузка привычная. А потом человек нагибается за ручкой, поднимает ребёнка или тянется за коробкой на антресоль, и защита срабатывает.

Поэтому вопрос после острого эпизода не «чем снять спазм», а «почему поясница делает работу за соседей». Мы разбирали это в статьях про упражнения для поясницы и про боль в пояснице при сидячей работе.

Причём тут студия

В остром периоде на занятия не приходят, и мы такого человека развернём.

Что имеет смысл, когда отпустило. Вернуть подвижность грудному отделу и тазобедренным суставам, научиться наклоняться от таза, а не скручивая поясницу, и дать корпусу выносливости в нейтральном положении. Это то, что убирает почву, на которой растут такие эпизоды.

На реформере удобно начинать после острого: положение лёжа снимает вес с позвоночника, а пружина задаёт направление, и человек, который боится наклониться, впервые двигается без страха. Про занятия при боли в спине есть отдельное направление.

Приходите в студию на Московской, когда острое прошло, и обязательно расскажите про эпизод на входе.

Коротко

• Спазм это защита нервной системы, а не поломка мышцы, и она переусердствует, сама становясь источником боли.
• Рекомендации ставят на первое место тепло и продолжение обычной активности, а лекарства идут дальше.
• Миорелаксанты работают коротко и дают сонливость и слабость, поэтому это не первый шаг.
• Постельный режим замедляет восстановление, а вставать и ходить по пять минут каждый час помогает.
• Повторяется спазм у тех, у кого поясница двигается за жёсткий грудной отдел и неподвижные тазобедренные суставы.

Источники

• Qaseem A и соавт. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2017
• Wong JJ и соавт. Systematic review of guideline-recommended medications prescribed for treatment of low back pain. Chiropractic & Manual Therapies, 2022
• Coombs DM и соавт. Management of acute non-specific low back pain in the emergency department. BMJ Open, 2023