Перекос таза: сколько в этом правды и что с ним делать

Человек замечает в зеркале, что одно бедро выше другого. Или что одна штанина всё время короче. Или ему сказали на массаже, что таз перекошен.

Дальше начинается поиск, где перекос таза объявляют причиной чуть ли не всех бед. Разберём, что тут правда.

Два разных перекоса

Это главное различие во всей теме.

Настоящая разница длины ног. Одна нога действительно короче: бедренная или большеберцовая кость отличается по длине. Причины бывают врождённые, после перелома со смещением, после операции на суставе, после болезни в детстве.

Функциональный перекос. Кости одинаковые. Таз стоит косо из-за того, как работают мышцы: одни укорочены, другие не включаются, человек годами стоит с опорой на одну ногу.

Разница принципиальная. Первый не лечится упражнениями, он компенсируется. Второй упражнениями как раз и меняется, а вот подкладка под пятку может сделать его хуже.

Как их различить

Стоя. Положите ладони на верхние края тазовых костей спереди и посмотрите в зеркало, на одном ли они уровне. То же сзади, если есть кому посмотреть.

Лёжа. Лягте на спину на твёрдое, вытяните ноги ровно, попросите кого-то посмотреть на внутренние лодыжки: совпадают ли они.

Дальше логика такая. Разница видна и стоя, и лёжа значит вероятна настоящая. Разница есть стоя, но исчезает лёжа значит скорее функциональная.

Точную величину меряют по снимку, и делает это врач. Домашние измерения сантиметром от косточки до косточки дают большой разброс.

Сколько это вообще значит

Здесь стоит сказать неприятное для индустрии.

Небольшая разница длины ног есть у большинства людей. Она обнаруживается при измерении и в подавляющем большинстве случаев не вызывает никаких симптомов.

Прямой и устойчивой связи между небольшой асимметрией и болью в спине исследования не показывают. Работы про функциональный сколиоз, вызванный разницей длины ног, описывают ситуацию, где разница действительно заметная, а не пара миллиметров.

Значимой её начинают считать при существенной величине, и только вместе с жалобами. Лечить цифру на снимке у человека, которого ничего не беспокоит, незачем.

Про подкладку под пятку

Вопрос задают чаще всего.

Исследование применения подкладок под пятку у взрослых с распространёнными болезненными состояниями опорно-двигательного аппарата, опубликованное в Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, показало пользу в отобранных случаях. Ключевое слово тут «отобранных».

Смысл в том, что подкладка уместна при настоящей разнице длины, подтверждённой измерением, и при наличии жалоб. При функциональном перекосе она закрепляет то, что и так криво.

Поэтому решение принимает врач после измерения, а не продавец ортопедического салона по фотографии.

Ещё одна практическая деталь: если подкладка нужна, её вводят постепенно, начиная с части нужной высоты, потому что тело годами приспосабливалось к прежнему положению.

Что делают при функциональном перекосе

Здесь как раз работает движение, и работает хорошо.

Перестать стоять на одной ноге. Та самая расслабленная поза в очереди, где вес на одном бедре, а второе колено согнуто. Если делать это годами и всегда на одну сторону, таз запоминает положение.

Перестать сидеть на одной ягодице. И вынуть кошелёк из заднего кармана.

Сумка на одном плече. Менять стороны или носить рюкзак.

Средняя ягодичная. Главная мышца, удерживающая таз горизонтально при опоре на одну ногу. Отведение ноги лёжа на боку, пятнадцать повторений, три подхода, стопа смотрит вперёд.

Квадратная мышца поясницы. С одной стороны она обычно укорочена. Наклон в сторону стоя, рука над головой, тридцать секунд, чаще в сторону, которая тянется хуже.

Сгибатели бедра. Выпад с продвижением таза вперёд, ягодица задней ноги включена.

Проверка на одной ноге. Встаньте на одну ногу перед зеркалом и посмотрите, проваливается ли таз в сторону поднятой ноги. Разница между сторонами тут говорит больше, чем любые измерения лёжа.

Про вправление таза

Спрашивают постоянно.

Крестцово-подвздошное сочленение очень малоподвижно: там миллиметры. Вернуть таз щелчком в правильное положение нельзя, потому что двигать особо нечего.

Облегчение после мануальных техник обычно реально и объясняется расслаблением мышц вокруг. Но если человек выходит из кабинета и снова встаёт с опорой на одну ногу, через неделю он вернётся.

Когда к врачу

Разница длины ног появилась после травмы или операции. Разница заметная и есть боль. У ребёнка одно плечо или лопатка стойко выше другого, и это нарастает. Есть хромота. Есть боль в тазобедренном суставе или в паху. Онемение или слабость в ноге.

Про боль в паху есть отдельный текст, а про сколиоз у взрослых отдельный разбор.

Причём тут студия

Мы не вправляем таз и не обещаем выровнять его за десять занятий.

Что происходит на занятиях. Тренер смотрит, как вы стоите на одной ноге, как переносите вес, куда уходит таз при шаге. Дальше работают с тем, что нашли: включают среднюю ягодичную, возвращают подвижность тазобедренному суставу, убирают привычную асимметрию нагрузки.

У человека с функциональным перекосом за пару месяцев картина меняется заметно. У человека с настоящей разницей длины таз останется каким был, но перестанет болеть, потому что мышцы начнут компенсировать разницу правильнее.

Про то, почему расправить плечи усилием не работает, есть отдельный текст: с тазом ровно та же логика.

В студии на Московской это смотрят на первом занятии, и обычно человек впервые узнаёт, что всегда стоит на правой ноге.

Коротко

• Перекос бывает настоящим и функциональным, и различить их можно дома: разница стоя без разницы лёжа это функциональный.
• Небольшая разница длины ног есть у большинства людей и обычно ничего не значит.
• Подкладка под пятку помогает в отобранных случаях, а при функциональном перекосе способна ухудшить.
• Крестцово-подвздошное сочленение почти неподвижно, поэтому вправить таз щелчком нельзя.
• Устойчивый результат даёт не процедура, а отказ от привычки стоять на одной ноге и работа со средней ягодичной.

Источники

• Campbell TM и соавт. Shoe Lifts for Leg Length Discrepancy in Adults With Common Painful Musculoskeletal Conditions. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2018
• Raczkowski JW и соавт. Functional scoliosis caused by leg length discrepancy. Archives of Medical Science, 2010
• Aiona M и соавт. Scoliosis Caused by Limb-Length Discrepancy in Children. Asian Spine Journal, 2020