Ударно-волновая терапия: где она работает, а где её продают зря

Человеку с болью в пятке предлагают курс ударно-волновой терапии. Десять сеансов, ощутимая сумма, обещание «разбить шпору».

Метод настоящий, доказательная база у него есть, но продают его гораздо шире, чем она достаёт. Разберём границу.

Что происходит физически

Аппарат создаёт акустическую волну с резким фронтом давления и посылает её в ткань через гель на коже. Волна проходит сквозь мягкие ткани и разряжается там, куда её направили.

Обзор в Military Medicine описывает предполагаемый механизм так. Импульс создаёт в ткани контролируемое микроповреждение, а вместе с ним запускает то, что при хроническом состоянии давно затихло: приток крови, работу клеток, перестройку коллагена.

Иными словами, метод не чинит структуру напрямую. Он заново включает заживление там, где оно остановилось на полпути.

Отсюда сразу понятно, где он может помочь: при застарелых состояниях сухожилий, а не при свежем воспалении.

Где эффект подтверждён

Плантарный фасциит. Самое изученное показание. Систематический обзор с метаанализом в Journal of the American Podiatric Medical Association по заболеваниям стопы и голеностопа показал пользу, и именно при боли в пятке она наиболее убедительна.

Про то, почему болит пятка по утрам и что помогает кроме процедур, есть отдельный текст.

Тендинопатии. Работа 2024 года в BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation собрала исследования при разных поражениях сухожилий и нашла снижение боли.

Речь про локоть теннисиста, ахиллово сухожилие, надколенник, сухожилия вращательной манжеты. Про локоть теннисиста и ахиллово сухожилие у нас есть подробные разборы: там же написано, почему нагрузка остаётся главным лечением.

Кальцинирующий тендинит плеча. Отложения кальция в сухожилии метод действительно фрагментирует, и это одно из немногих показаний, где название соответствует делу.

Где её продают зря

Целлюлит и коррекция фигуры. Боль в спине как таковая. «Отложения солей» в шее, которых не существует как явления. Артроз коленного сустава как замена движению и снижению веса.

Общее правило простое: чем дальше от плотного сухожилия и ближе к обещанию похудеть, тем слабее доказательства.

Как понять, что курс идёт правильно

Обычно назначают три-шесть процедур с интервалом в неделю. Между ними ткань должна успевать реагировать, поэтому каждый день не делают.

Улучшение появляется не сразу и часто после короткого ухудшения в первые дни. Это нормально.

А вот если после четырёх сеансов не изменилось ничего, это сигнал остановиться и вернуться к врачу. Возможно, дело не в сухожилии.

Чего процедура точно не отменяет

Здесь неприятная часть для тех, кто хочет вылечиться лёжа.

Практически во всех протоколах ударно-волновая терапия идёт вместе с упражнениями. Отдельно она даёт заметно меньше, потому что сухожилие перестраивается под нагрузкой, а не под импульсами.

Логика та же, что и с уколом при бурсите: процедура открывает окно без боли, а результат в этом окне создаёт человек.

Кому нельзя

Беременность. Нарушения свёртывания крови и приём антикоагулянтов. Онкологическое заболевание в зоне воздействия. Инфекция, открытая рана, гнойник. Кардиостимулятор, если зона рядом. Зоны роста костей у детей и подростков. Проекция крупных сосудов и нервных стволов.

Список не формальность: волна работает с давлением, и в этих ситуациях она способна навредить.

Причём тут студия

Мы физиотерапию не делаем и никуда с ней не конкурируем.

К нам приходят после курса, когда боль отпустила, и надо не дать ей вернуться. Тут работает скучное: медленные эксцентрические упражнения на сухожилие, работа со стопой, если дело в пятке, разбор того, почему сухожилие перегружалось.

Пятка болит не от пятки. Она болит от того, как человек стоит, какая у него подвижность в голеностопе и работает ли ягодичная мышца при шаге. Пока это не изменится, любая процедура будет давать временный результат.

В студии на Московской на первом занятии смотрят именно это.

Коротко

• Метод посылает акустические импульсы и заново запускает заживление там, где оно встало.
• Доказательства сильнее всего при плантарном фасциите и тендинопатиях.
• Кальцинаты в сухожилии он действительно фрагментирует.
• Целлюлит, боль в спине и «отложения солей» к его показаниям не относятся.
• Курс это три-шесть процедур раз в неделю; отсутствие сдвига после четырёх повод остановиться.
• Без упражнений эффект держится хуже: сухожилие перестраивается под нагрузкой.

Источники

• Nazim B Tengku Yusof T и соавт. Extracorporeal Shockwave Therapy for Foot and Ankle Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Podiatric Medical Association, 2022
• Majidi L и соавт. The effect of extracorporeal shock-wave therapy on pain in patients with various tendinopathies. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 2024
• Steere HK и соавт. A Narrative Review Evaluating Extracorporeal Shockwave Therapy as a Potential Regenerative Treatment. Military Medicine, 2021