Симфизит при беременности: почему болит лобковая кость и что с этим делают
6 мин чтенияСтудия «Крылья»
Коротко
Симфизит это боль в области лобкового сочленения во время беременности, часть более широкого состояния, которое в европейских рекомендациях называют тазовой болью беременных. Причина не в том, что кости «расходятся» сверх нормы: расхождение на несколько миллиметров под действием релаксина происходит у всех. Боль появляется, когда меняется способность таза передавать нагрузку. Европейские рекомендации по диагностике и лечению тазовой боли, опубликованные в European Spine Journal, ставят на первое место индивидуальные стабилизирующие упражнения, обучение и при необходимости тазовый бандаж. Систематический обзор в Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica подтверждает пользу физиотерапевтических подходов.
Женщина на двадцать пятой неделе просыпается ночью и не может перевернуться на другой бок. Боль в самом низу, в области лобка, острая, будто там что-то не держится.
Днём становится легче, но лестница даётся тяжело, а поход по магазину заканчивается хромотой.
Разберём, что происходит и что с этим действительно делают.
Что такое лобковое сочленение
Две тазовые кости спереди соединяются не суставом, а хрящевым диском с плотными связками. Это лобковый симфиз.
Подвижность у него в обычной жизни минимальная. Задача другая: передавать нагрузку с одной половины таза на другую и гасить то, что приходит снизу при каждом шаге.
Во время беременности организм выделяет релаксин и прогестерон, связки становятся податливее, и подвижность в этом соединении растёт. Это происходит у всех и нужно для родов.
Почему тогда болит не у всех
Здесь ключ ко всей теме.
Долгое время считали, что дело в величине расхождения: разошлось сильно, значит болит. Данные это не подтвердили. Расхождение находят и у женщин без единой жалобы.
Современный взгляд, отражённый в европейских рекомендациях по тазовой боли беременных в European Spine Journal, звучит иначе. Проблема не в подвижности как таковой, а в способности таза передавать нагрузку. Когда связки стали мягче, эту работу должны частично взять на себя мышцы: глубокие мышцы живота, тазовое дно, ягодичные. Если они не включаются вовремя, нагрузка идёт прямо через хрящ, и он даёт о себе знать.
Отсюда и название, которое используют в литературе: тазовая боль беременных. Симфизит это её частный вариант, а бывает ещё вариант с болью сзади, в крестцово-подвздошном сочленении.
Как это обычно выглядит
Боль в лобке, иногда с отдачей в промежность и по внутренней поверхности бедра.
Хуже при переворотах в кровати. При подъёме по лестнице. При ходьбе, особенно длительной. При стоянии на одной ноге, когда надеваешь брюки. При выходе из машины.
Иногда слышен или ощущается щелчок. Походка становится переваливающейся.
Отдельно стоит сказать: похожую боль внизу дают инфекция мочевых путей и проблемы с тазобедренным суставом, поэтому диагноз ставит врач, а не поиск в интернете.
Что показали исследования
Европейские рекомендации ставят на первое место три вещи: объяснение человеку, что происходит, индивидуально подобранные стабилизирующие упражнения и, при необходимости, тазовый бандаж.
Систематический обзор физиотерапевтических методов при беременной тазовой боли в Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica подтверждает пользу такого подхода.
Исследование, опубликованное в BMJ, сравнивало стандартное ведение со стандартным плюс стабилизирующие упражнения и со стандартным плюс акупунктура. Обе добавки дали улучшение по сравнению с одним стандартным ведением.
Обзор 2023 года в Obstetrical and Gynecological Survey описывает ту же картину: движение и обучение работают, полный покой нет.
Что помогает в быту
Переворачиваться со сжатыми коленями. Держите колени вместе, как будто зажали между ними подушку, и поворачивайтесь всем корпусом. Половина ночной боли уходит от одного этого приёма.
Спать на боку с подушкой между коленями. Она держит верхнее бедро от заваливания внутрь. Про то, как спать при болях в спине, есть отдельный текст, и логика с подушкой там та же.
Садиться в машину задом наперёд. Сначала сесть боком, потом занести обе ноги вместе.
Одеваться сидя. Стояние на одной ноге при натягивании брюк один из самых болезненных моментов дня.
Лестница приставным шагом. Ступенька за ступенькой, не через одну.
Ходить короче и чаще. Один поход на час хуже, чем три по двадцать минут.
Тазовый бандаж низко. Он должен идти через вертелы бедренных костей, то есть по самым выступающим косточкам сбоку, а не по животу. Надевают на нагрузку, а не носят весь день.
Что делают на занятиях
Работа идёт с тремя вещами.
Тазовое дно. Не «сжать посильнее», а научиться включать и, что важнее, отпускать. Про то, почему упражнения Кегеля часто не работают, есть отдельный разбор.
Глубокие мышцы живота. Поперечная мышца работает как пояс и участвует в передаче нагрузки через таз. Учат её включаться на выдохе, без втягивания живота силой.
Ягодичные. Средняя ягодичная удерживает таз ровно, когда вес на одной ноге. Именно её слабость превращает каждый шаг в нагрузку на симфиз.
Всё это делают в положениях без разведения ног и без опоры на одну ногу: лёжа на спине и на боку, на четвереньках, сидя.
Когда к врачу
Боль резко усилилась и стало невозможно ходить. Появилась температура. Боль сопровождается резью при мочеиспускании. Онемение в промежности или нарушение мочеиспускания. Кровянистые выделения.
И отдельно: любую новую боль при беременности стоит показать своему врачу, даже если она похожа на описанное здесь.
Причём тут студия
Мы работаем с беременными и знаем это состояние хорошо: с ним приходят чаще, чем с чем-либо ещё во втором и третьем триместре.
Занятие в этом случае перестраивается целиком. Убирают всё, что разводит бёдра и грузит одну ногу. Добавляют работу в положениях с закрытой цепью, где обе стопы на опоре. Много времени уходит на дыхание, потому что тазовое дно и диафрагма работают как связка.
Про то, что меняется в занятиях по триместрам, есть отдельный подробный текст.
В студии на Московской с симфизитом занимаются один на один или в маленькой группе для беременных, и всегда после разговора с наблюдающим врачом.
Коротко
- Симфизит это боль в лобковом сочленении, часть тазовой боли беременных.
- Связки размягчаются у всех, а болит у тех, у кого таз хуже передаёт нагрузку.
- Величина расхождения плохо предсказывает боль.
- Европейские рекомендации ставят на первое место обучение, стабилизирующие упражнения и бандаж.
- Бандаж надевают низко, через вертелы, и только на нагрузку.
- Переворот со сжатыми коленями и одевание сидя убирают заметную часть боли бесплатно.
Источники
- Vleeming A и соавт. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal, 2008
- Gutke A и соавт. Treatments for pregnancy-related lumbopelvic pain: a systematic review of physiotherapy modalities. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2015
- Elden H и соавт. Effects of acupuncture and stabilising exercises as adjunct to standard treatment in pregnant women with pelvic girdle pain. BMJ, 2005
- Sward L и соавт. Pelvic Girdle Pain in Pregnancy: A Review. Obstetrical and Gynecological Survey, 2023
Что ещё спрашивают
- Как понять, что это симфизит, а не что-то другое?
- Характерные признаки: боль в области лобка, иногда с прострелом в промежность и внутреннюю поверхность бедра, хуже при переворотах в кровати, подъёме по лестнице, ходьбе, стоянии на одной ноге во время одевания. Иногда слышен щелчок при движении. Диагноз ставит врач, потому что похожую боль дают инфекции мочевых путей и проблемы с тазобедренным суставом.
- Кости правда расходятся?
- Лобковое сочленение при беременности становится подвижнее под действием релаксина и прогестерона, и небольшое расхождение происходит у всех. Боль возникает не от факта расхождения, а от того, как таз справляется с передачей нагрузки. Расхождение больше десяти миллиметров считают патологическим, но встречается оно редко.
- Помогает ли бандаж?
- Тазовый бандаж, надетый низко, прямо через вертелы бедренных костей, а не на живот, у части женщин заметно облегчает ходьбу. Европейские рекомендации допускают его как вспомогательное средство. Носить его весь день не нужно: надевают на нагрузку.
- Пройдёт ли после родов?
- У большинства женщин боль уходит в течение нескольких недель или месяцев после родов, когда гормональный фон возвращается. У части сохраняется дольше, и тогда с этим работают так же, как с обычной тазовой болью: движением и обучением нагрузке.
- Каких движений избегать?
- Всего, что разводит ноги в стороны и нагружает одну ногу: широких выпадов и приседаний, лестницы через ступеньку, одевания стоя на одной ноге, выхода из машины ногами по одной. Спать удобнее на боку с подушкой между коленями.
Кто отвечает за материалы
Светлана Перекатнова
Основатель студии, топ-тренер Balanced Body
Блог ведёт студия «Крылья». За практикой, которая описана в статьях, стоит Светлана. Единственная в Саратове, кто прошёл полную сертификацию школы Balanced Body и сдал её международный экзамен. Почти 30 лет работы с движением и здоровьем. Подробнее — на странице о студии.
Наш подход рекомендуют врачи Саратова: Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, невролог, руководитель «Клиники головной боли», доцент кафедры неврологии СГМУ; Селезнёв Дмитрий Владимирович, врач-нейрохирург, ведущий специалист клиники доктора Селезнёва; Бей Елена Ивановна, детский невролог, стаж 12 лет, клиника «Новый Век», приём в Энгельсе и Саратове.
Мы тренеры, а не врачи. Статьи в блоге не заменяют консультацию и не ставят диагнозов: при боли, онемении или после операции сначала идите к специалисту, а мы подстроим занятия под его заключение.
Пробное занятие
Проще один раз попробовать
Час один на один на реформере Balanced Body. Тренер расспросит про самочувствие и травмы, посмотрит, как вы двигаетесь, и скажет честно: поможет вам это или в вашем случае сначала нужен врач.
Если хотите сразу к делу — вот как это устроено у нас: пилатес для беременных и после родов в Саратове.
- 60 минут
- Индивидуально
- Без абонемента
Стоимость
1 000 ₽
Саратов, улица Московская, 49. Пятый этаж, вход справа от «Чижика».
+7 (927) 126-77-55