Ком в горле: почему он есть, когда врач ничего не находит
6 мин чтенияСтудия «Крылья»
Коротко
Ощущение комка в горле при сохранном глотании называется globus pharyngeus. Старое название с отсылкой к истерии медицина отбросила: обзор в World Journal of Gastroenterology описывает состояние как многопричинное, а не психиатрическое. Главный различающий признак прост: пища проходит нормально, а комок ощущается в промежутках между глотками и часто исчезает во время еды. Среди причин рассматривают ларингофарингеальный рефлюкс, напряжение мышц глотки и шеи, сухость и тревогу. Работа в Digestive Diseases and Sciences нашла у таких людей особенности вегетативной регуляции. Опасные признаки другие, и при них идут к ЛОР-врачу.
Человек чувствует в горле комок. Не болит, глотать можно, но что-то мешает. Он идёт к ЛОРу, тот смотрит и говорит, что всё чисто. Идёт к эндокринологу, делает УЗИ щитовидной железы, там тоже порядок.
Комок при этом никуда не девается. Дальше человек обычно начинает думать про самое плохое.
Разберём, что это такое.
Как это называется
Состояние описано давно и называется globus pharyngeus, то есть ощущение шара в глотке.
Старое название звучало как globus hystericus, и от него отказались осознанно. Обзор в World Journal of Gastroenterology описывает состояние как многопричинное, где психика лишь один из факторов, причём не обязательный.
Встречается это очень часто. Едва ли не каждый второй взрослый хотя бы раз в жизни чувствовал комок в горле. Чаще жалуются женщины среднего возраста.
Главный различающий признак
Он простой и его стоит запомнить.
При globus пища проходит нормально. Комок ощущается в промежутках между глотками, при еде часто пропадает совсем, а возвращается, когда человек сидит спокойно и вспоминает про горло.
При настоящем нарушении глотания всё наоборот. Еда застревает, приходится запивать, появляется боль, иногда поперхивание.
Второе означает обследование без откладывания. Первое почти всегда доброкачественная история.
Что смотрят у ЛОРа
Стандартный набор такой: осмотр глотки и гортани, при необходимости эндоскопия, УЗИ щитовидной железы и шеи, иногда гастроскопия.
Задача этого этапа не найти причину комка, а исключить то, что искать нужно обязательно. Обзор 2024 года в Australian Journal of General Practice описывает разумный порядок действий: сначала отсеять опасное, потом заниматься симптомом.
Тревожные признаки, при которых к врачу идут не откладывая:
- боль при глотании;
- ощущение, что пища застревает;
- потеря веса без понятной причины;
- охриплость дольше трёх недель;
- кровь в слюне или мокроте;
- прощупываемое уплотнение на шее;
- односторонняя боль в ухе;
- курение и регулярный алкоголь в анамнезе.
Откуда берётся комок, когда всё чисто
Причин обычно несколько сразу, и они складываются.
Ларингофарингеальный рефлюкс. Содержимое желудка забрасывается выше пищевода, до уровня гортани. Изжоги при этом может не быть вообще, поэтому человек и не связывает одно с другим. Слизистая раздражается, появляется отёк, першение и постоянное желание прочистить горло. Разбор этого механизма выходил в BMJ.
Напряжение мышц глотки. Перстнеглоточная мышца работает как сфинктер на входе в пищевод. При хроническом напряжении она сокращается сильнее, чем нужно, и это ощущается как посторонний предмет.
Шея и осанка. Голова, выдвинутая вперёд, меняет положение подъязычной кости и натяжение мышц передней поверхности шеи. Про то, откуда берётся холка и напряжение в плечах, есть отдельный текст.
Сухость. Мало воды, сухой воздух, дыхание ртом, некоторые лекарства. Сухая слизистая ощущается иначе.
Тревога и внимание. Исследование 2024 года в Digestive Diseases and Sciences нашло у людей с globus особенности вегетативной регуляции. Проще говоря, у них по-другому настроен баланс между отделами нервной системы, которые управляют внутренними органами.
Порочный круг
Здесь самое важное для практики.
Человек чувствует комок. Он сглатывает, чтобы проверить, на месте ли ощущение. Прочищает горло с характерным звуком. Слизистая от этого раздражается сильнее. Ощущение усиливается. Он сглатывает чаще.
Через месяц горло раздражено уже не рефлюксом, а самим прочищением.
Разорвать круг помогает скучная инструкция: перестать проверять горло глотком и заменить прочищение на глоток воды. Первые дни это трудно, потому что привычка автоматическая.
Что помогает
Понимание, что это такое. Звучит слабо, а работает лучше всего. Многие перестают замечать комок сразу после того, как обследование закончилось и врач объяснил, что происходит. Симптом кормится тревогой.
Работа с рефлюксом, если есть признаки. Не есть за три часа до сна, приподнять изголовье, убрать поздний алкоголь и кофе, снизить вес при избытке. Лекарства назначает врач.
Вода. Не литрами, а регулярно. Про то, сколько воды пить в день и откуда взялись пресловутые два литра, есть отдельный разбор.
Дыхание носом. Ротовое дыхание сушит глотку всю ночь.
Расслабление мышц шеи и глотки. Мягкие движения шеей, работа с положением головы, тёплый компресс на переднюю поверхность шеи.
Голос. Если работа связана с речью, стоит обратиться к фонопеду. Люди с постоянным напряжением голосовых складок дают globus чаще.
Причём тут студия
Мы горло не лечим. Мы работаем с тем, что находится рядом и часто вносит свой вклад.
Дыхание. Человек в постоянном напряжении дышит верхом груди, включая лестничные мышцы шеи вместо диафрагмы. Мышцы передней поверхности шеи при этом работают без остановки. Про то, почему совет «дышите животом» не работает, есть отдельный текст.
Диафрагма и тревога. Связь тут двусторонняя: зажатая диафрагма поддерживает тревогу, тревога зажимает диафрагму. Про это есть отдельный разбор.
Положение головы. Возвращение головы на место снимает часть натяжения передних мышц шеи.
Многие приходят к нам не из-за горла, а из-за шеи, и через месяц замечают, что комок ушёл заодно. В студии на Московской на первом занятии смотрят, как вы дышите и как держите голову, и обычно человек впервые слышит, что дышит только верхом груди.
Коротко
- Globus это ощущение комка при сохранном глотании, и встречается оно очень часто.
- Главное отличие от опасного: пища проходит нормально, а комок ощущается между глотками.
- Тревожные признаки это боль при глотании, застревание пищи, похудение, охриплость дольше трёх недель.
- Причины складываются: рефлюкс, напряжение мышц глотки и шеи, сухость, тревога.
- Прочищение горла раздражает слизистую и усиливает симптом, поэтому его заменяют глотком воды.
- Самое действенное лечение это законченное обследование и понятное объяснение.
Источники
- Lee BE, Kim GH. Globus pharyngeus: a review of its etiology, diagnosis and treatment. World Journal of Gastroenterology, 2012
- Chen FJ и соавт. An approach to globus pharyngeus. Australian Journal of General Practice, 2024
- Hamilton NJI и соавт. A lump in the throat: laryngopharyngeal reflux. BMJ, 2020
- Liptak P и соавт. Abnormal Autonomic Nervous Regulation in Patients with Globus Pharyngeus. Digestive Diseases and Sciences, 2024
Что ещё спрашивают
- Чем ком в горле отличается от нарушения глотания?
- При globus пища и жидкость проходят нормально, а комок ощущается между глотками и во время еды часто пропадает совсем. При настоящем нарушении глотания еда застревает, приходится запивать, появляется боль или поперхивание. Второе требует обследования без промедления.
- Какие признаки должны насторожить?
- Боль при глотании, ощущение застревающей пищи, потеря веса без причины, охриплость дольше трёх недель, кровь в слюне, прощупываемое уплотнение на шее, односторонняя боль в ухе. Отдельного внимания требуют курение и регулярный алкоголь. С этим идут к ЛОР-врачу.
- Может ли это быть от щитовидной железы?
- Крупный узел или увеличенная железа действительно способны давать ощущение давления, поэтому УЗИ щитовидной железы входит в обычный набор обследований. Но у большинства людей с комком в горле железа оказывается в порядке.
- При чём тут рефлюкс?
- Ларингофарингеальный рефлюкс это заброс содержимого желудка выше пищевода, до уровня гортани. Изжоги при нём может не быть совсем, а раздражение слизистой и отёк дают ощущение комка, першение и привычку прочищать горло. Разбор этого механизма публиковал BMJ.
- Почему становится хуже, когда я нервничаю?
- Мышцы глотки и шеи реагируют на напряжение так же, как остальные. Плюс во время тревоги человек чаще сглатывает и прислушивается к горлу, а внимание к симптому усиливает симптом. Исследование в Digestive Diseases and Sciences показало у людей с globus отличия в вегетативной регуляции.
Кто отвечает за материалы
Светлана Перекатнова
Основатель студии, топ-тренер Balanced Body
Блог ведёт студия «Крылья». За практикой, которая описана в статьях, стоит Светлана. Единственная в Саратове, кто прошёл полную сертификацию школы Balanced Body и сдал её международный экзамен. Почти 30 лет работы с движением и здоровьем. Подробнее — на странице о студии.
Наш подход рекомендуют врачи Саратова: Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, невролог, руководитель «Клиники головной боли», доцент кафедры неврологии СГМУ; Селезнёв Дмитрий Владимирович, врач-нейрохирург, ведущий специалист клиники доктора Селезнёва; Бей Елена Ивановна, детский невролог, стаж 12 лет, клиника «Новый Век», приём в Энгельсе и Саратове.
Мы тренеры, а не врачи. Статьи в блоге не заменяют консультацию и не ставят диагнозов: при боли, онемении или после операции сначала идите к специалисту, а мы подстроим занятия под его заключение.
Пробное занятие
Проще один раз попробовать
Час один на один на реформере Balanced Body. Тренер расспросит про самочувствие и травмы, посмотрит, как вы двигаетесь, и скажет честно: поможет вам это или в вашем случае сначала нужен врач.
Если хотите сразу к делу — вот как это устроено у нас: йога в студии.
- 60 минут
- Индивидуально
- Без абонемента
Стоимость
1 000 ₽
Саратов, улица Московская, 49. Пятый этаж, вход справа от «Чижика».
+7 (927) 126-77-55
