Остеопат: что он делает руками и что показали исследования

Человек с больной спиной рано или поздно слышит: «Сходи к остеопату». Дальше начинается путаница, потому что под одним словом в России понимают очень разные вещи.

Разберём по порядку. Кто это по документам, что происходит на приёме, где доказательства нормальные, а где их почти нет.

Кто такой остеопат

Это врачебная специальность. С 2015 года остеопатия внесена в номенклатуру медицинских специальностей, и врач-остеопат обязан иметь высшее медицинское образование плюс отдельную подготовку по остеопатии.

На практике вывеску вешают и люди с двухнедельных курсов. Проверять диплом стоит до записи, а не после.

Метод придумал американский врач Эндрю Тейлор Стилл в конце XIX века. Базовая идея была такая: тело умеет восстанавливаться само, а задача врача убрать механические помехи, которые этому мешают.

Чем отличается от мануального терапевта

Вопрос задают чаще всего, и разница меньше, чем ждут.

Мануальный терапевт работает в основном с суставами и позвоночником. Техники резче, часто со щелчком, приём короче.

Остеопат работает мягче и берёт шире: мышцы, фасции, диафрагма, иногда живот и голова. Приём дольше, начинается с осмотра стоя и лёжа.

На деле границу размывают сами специалисты. Многие владеют обоими наборами техник и выбирают по ситуации. Если вы идёте со спиной, важнее не название специальности, а то, что человек делает и что говорит. Что показали исследования именно по манипуляциям и какие приёмы на шее считаются рискованными, разбираем в тексте про мануального терапевта.

Что показали исследования

Здесь надо разделить два разных вопроса, потому что ответы у них разные.

Помогает ли при боли в пояснице. Метаанализ 2014 года в BMC Musculoskeletal Disorders собрал контролируемые исследования остеопатических техник при неспецифической боли в пояснице и нашёл значимое снижение боли и улучшение функции по сравнению с контролем.

Обзор 2021 года в Complementary Therapies in Medicine посмотрел отдельно на хроническую неспецифическую боль и подтвердил эффект, добавив важную оговорку: он умеренный и держится недолго.

Работает ли остеопатия как метод вообще. Обзор обзоров 2022 года в BMJ Open собрал систематические обзоры по всем показаниям сразу. Вывод осторожный: качество доказательств в основном низкое, а данные о безопасности собираются плохо, потому что о нежелательных явлениях в исследованиях просто не сообщают.

Итог получается неудобным для обеих сторон спора. При боли в спине эффект есть, и он примерно того же порядка, что у других мануальных методов. Про лечение руками всего остального таких данных нет.

Краниальная остеопатия

Тут вопросов больше всего, поэтому отдельно.

Идея в том, что кости черепа сохраняют микроподвижность, существует особый краниальный ритм, его можно прощупать пальцами и скорректировать.

Проблема не в том, что это звучит странно. Проблема в воспроизводимости. Когда одного и того же человека подряд смотрят два специалиста, их описания ритма расходятся. А измерение, которое два человека выполняют по-разному, измерением быть перестаёт.

Это не значит, что после сеанса не становится легче. Значит только, что механизм объясняется проще: спокойный контакт, тепло рук, двадцать минут неподвижно и в тишине. Для человека, который живёт в напряжении, этого достаточно, чтобы почувствовать разницу.

Работа с органами через живот

История та же. Висцеральные техники описаны подробно, а качественных исследований, которые показали бы влияние на течение болезней внутренних органов, крайне мало.

Отдельно про обещания. Если взрослому человеку обещают вылечить руками астму, бесплодие, гастрит или близорукость, разговор можно заканчивать.

Когда не надо

Свежая травма и подозрение на перелом. Выраженный остеопороз. Онкологическое заболевание. Приём антикоагулянтов. Острое воспаление и температура.

Резкие манипуляции на шее заслуживают отдельной осторожности. Тяжёлые осложнения редки, но они описаны, и риск не нулевой. Если врач готов крутить шею человеку, который пришёл с головной болью, и не спросил про давление и сосуды, это плохой признак.

Про то, к какому врачу вообще идти с больной спиной, есть отдельный разбор.

Почему отпускает, а через неделю возвращается

Главная претензия к пассивным процедурам не в том, что они не работают.

Человек лежит, с ним что-то делают, он встаёт и правда чувствует себя лучше. Потом возвращается к девяти часам в кресле, к сумке на одном плече, к телефону в согнутой шее. Через неделю он там же, где был.

Это ровно та же логика, что и с массажем: облегчение настоящее, а причина осталась.

Устойчиво меняется только то, что человек делает сам и регулярно.

Как выбрать, если решили идти

• Медицинское образование и сертификат по остеопатии, а не сертификат курсов.
• Врач спрашивает про снимки, диагнозы, лекарства и хронические болезни.
• Не обещает вылечить руками болезни внутренних органов.
• Называет количество сеансов заранее и говорит, по каким признакам поймёт, что метод вам не подошёл.
• Не отговаривает от врача, к которому вы собирались.
• Не назначает пожизненное сопровождение раз в месяц.

Причём тут студия

Мы с остеопатами не спорим и людей к ним отправляем.

Логика простая. Когда человек в остром состоянии и до движения ему далеко, руки помогают снять первый слой. Когда боль отпустила, дальше нужно другое: чтобы мышцы, которые молчали, начали работать, а те, что держали на себе всё, перестали перегружаться.

Это уже не делается руками специалиста. Это делается на занятиях, где человек двигается сам. Про то, чем в этом смысле пилатес отличается от кинезитерапии, есть отдельный текст.

В студии на Московской на первом занятии смотрят, как вы стоите, дышите и наклоняетесь, и дальше работают именно с этим. После сеанса у остеопата это часто заходит легче, потому что тело уже отпустило.

Коротко

• Остеопатия в России врачебная специальность, и у настоящего остеопата есть диплом врача.
• При неспецифической боли в пояснице эффект показан, он умеренный и краткосрочный.
• Общее качество доказательств по методу низкое, а нежелательные явления в исследованиях почти не учитываются.
• Краниальные техники не проходят проверку на воспроизводимость между специалистами.
• Обещание вылечить руками болезни внутренних органов у взрослого повод уйти.
• Облегчение после сеанса реально, но держится ровно до возвращения к прежним привычкам.

Источники

• Franke H и соавт. Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 2014
• Dal Farra F и соавт. Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine, 2021
• Bagagiolo D и соавт. Efficacy and safety of osteopathic manipulative treatment: an overview of systematic reviews. BMJ Open, 2022