Холодные ноги: когда это особенность, а когда сигнал

Женщина говорит, что у неё всю жизнь мёрзнут ноги. Летом в носках, зимой в двух парах, в постель с грелкой. Муж удивляется, врачи разводят руками.

В большинстве случаев это действительно особенность, а не болезнь. Но есть три картины, которые надо уметь отличить.

Почему ноги мёрзнут в норме

Когда телу холодно, оно сужает сосуды кожи на конечностях. Смысл простой: сохранить тепло для сердца, мозга и почек, пожертвовав пальцами.

Стопы в этой схеме проигрывают дважды. Они дальше всего от сердца, и на них меньше всего мышц, которые могли бы вырабатывать тепло.

У женщин это выражено сильнее по нескольким причинам сразу: меньше мышечной массы, тоньше подкожная клетчатка на конечностях, и реакция сосудов на холод отличается. Это не патология, это статистика.

Добавьте к этому сидячий день. Мышцы голени работают как насос, проталкивающий кровь обратно к сердцу. У человека, который восемь часов сидит, этот насос почти не включается.

Первое, что стоит отличить: феномен Рейно

Здесь картина совершенно другая, и её узнают по цвету.

Пальцы не просто холодные. На холоде или при волнении они резко белеют, чётко, с видимой границей. Потом синеют. При отогревании краснеют, и это сопровождается болью, покалыванием и жжением.

Приступ имеет начало и конец. Между приступами всё нормально.

Обзоры и европейские рекомендации по ведению этого состояния разделяют два варианта. Первичный встречается чаще, начинается обычно в молодости, идёт симметрично и не связан с болезнью. Вторичный развивается на фоне ревматических заболеваний, и там важно не пропустить основную болезнь.

Признаки, при которых надо к ревматологу: приступы начались после сорока, идут несимметрично, сопровождаются язвочками на кончиках пальцев, есть боли в суставах, сухость глаз и рта, изменения кожи.

Второе: артерии

Тут ключ не в самом холоде, а в том, что происходит при ходьбе.

Человек проходит двести или триста метров, и в икрах появляется сжимающая боль. Он останавливается, стоит пару минут, боль уходит, он идёт дальше. И так каждый раз примерно на одной и той же дистанции.

Это называется перемежающейся хромотой и означает, что мышце не хватает крови при нагрузке. Обзор для American Family Physician описывает эту картину как основной опознавательный признак поражения артерий ног.

Добавочные признаки: стопа холоднее на одной стороне, кожа на голени истончилась и стала блестящей, волосы на голени выпали, ногти растут медленно и утолщаются, ранки заживают долго.

Здесь нужен сосудистый хирург, и чем раньше, тем лучше: это лечится, а запущенное состояние заканчивается плохо.

Третье: внезапно и на одной ноге

Отдельной строкой, потому что это неотложно.

Одна нога внезапно побледнела или посинела, стала холодной, заболела, онемела, перестала слушаться. Так выглядит острая закупорка артерии. Счёт идёт на часы, и это скорая, а не запись к врачу.

Что ещё проверяют

Щитовидная железа. При сниженной функции мёрзнет всё тело, а не одни ноги, и добавляются усталость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, набор веса без изменения питания.

Анемия и дефицит железа. Бледность, одышка при обычной нагрузке, слабость, ломкость ногтей.

Диабет. Если к холоду добавились жжение и онемение стоп, симметрично и начиная с пальцев.

Курение. Никотин сужает сосуды напрямую, и у курящих холодные ноги встречаются заметно чаще.

Отдельно стоит посмотреть на лекарства: часть препаратов от давления, включая бета-блокаторы, сужает периферические сосуды и усиливает зябкость.

Что помогает, если это просто особенность

Двигаться каждый час. Самое действенное и самое скучное. Пять минут ходьбы включают мышечный насос голени.

Подъёмы на носки. Двадцать раз, сидя или стоя, несколько раз в день. Прямо за рабочим столом.

Не греть ноги в кипятке. Резкий нагрев после переохлаждения вызывает боль, а при нарушенной чувствительности можно получить ожог. Теплее и постепенно.

Носки из шерсти, а не тесная обувь. Тесная обувь пережимает сосуды и делает хуже. Проверьте, не мала ли зимняя обувь с толстым носком.

Не сидеть нога на ногу часами.

Бросить курить. Из всего списка это единственное, что меняет картину радикально.

Контрастные обливания стоп. Заканчивать тёплым. Работают как тренировка сосудистой реакции, и субъективно многим помогают.

Причём тут студия

Обещать, что после пилатеса ноги перестанут мёрзнуть, было бы враньём.

Что относится к делу. Мышечный насос голени работает от движения, а у человека, который весь день сидит, он выключен. Регулярное занятие возвращает икроножным мышцам работу, и часть людей отмечает, что ноги стали теплее. Это не лечение, это следствие того, что тело начало двигаться.

Второе, о чём говорят реже. Мышечной массы на ногах у большинства взрослых меньше, чем было в тридцать, и это одна из причин, по которой с возрастом мёрзнешь сильнее. Про потерю мышц с возрастом есть отдельный текст.

Если же ноги мёрзнут вместе с болью в икрах при ходьбе, сначала к сосудистому хирургу, и только потом к нам. Про отёки и тяжесть в ногах есть отдельный разбор.

Коротко

• Постоянно холодные стопы чаще всего особенность терморегуляции, а не болезнь, и у женщин встречаются чаще.
• Резкое побеление пальцев с чёткой границей, потом синева и болезненное покраснение это феномен Рейно, а не просто зябкость.
• Боль в икрах при ходьбе, проходящая за пару минут стояния, вместе с холодной стопой указывает на артерии.
• Внезапно похолодевшая, побледневшая и онемевшая одна нога это скорая, а не запись к врачу.
• Мышцы голени работают как насос, и пять минут ходьбы каждый час делают для тёплых ног больше, чем любые носки.

Источники

• Pauling JD и соавт. Raynaud's phenomenon: an update on diagnosis, classification and management. Clinical Rheumatology, 2019
• Belch J и соавт. ESVM guidelines: the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. VASA, 2017
• Zemaitis MR и соавт. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, 2019