Вытяжение позвоночника: почему после сеанса легче, а через день снова нет

Человеку с грыжей назначают курс вытяжения. Десять сеансов, после каждого легче, к концу курса он почти забывает про боль. Через три недели всё возвращается.

Разберём, что происходит физически и почему так выходит.

Что делает вытяжение

Тело фиксируют и прикладывают силу вдоль оси позвоночника. Делают это по-разному: на столе с механическим или компьютерным управлением, подводным способом, в вертикальном положении на специальной раме.

Что происходит:

Позвонки расходятся. Расстояние между ними растёт на доли миллиметра, и это видно на снимках при достаточном усилии.

Давление внутри диска падает. При растяжении в диске снижается внутреннее давление. Отсюда родилась идея, что жидкость будет «затягиваться» обратно.

Межпозвонковое отверстие расширяется. То самое, через которое выходит нервный корешок.

Мышцы расслабляются. Отчасти рефлекторно, отчасти просто потому, что человек лежит.

Всё это правда. Вопрос в том, что происходит после.

Почему эффект короткий

Как только тяга снимается, связки и мышцы возвращают позвонки в прежнее положение за минуты. Диск, который потерял высоту за годы, за двадцать минут её не набирает.

Поэтому облегчение реально и почти всегда временно.

К этому добавляются вещи, которые работают независимо от механики: двадцать минут неподвижно в горизонтальном положении, отсутствие осевой нагрузки, внимание специалиста и ожидание, что поможет. Всё это тоже снижает боль.

Что показали исследования

Систематический обзор в Archives of Physiotherapy по вертикальной тракции при поясничной радикулопатии оценивает имеющиеся данные сдержанно.

Обзор в Chiropractic and Manual Therapies обращает внимание на важную методическую проблему: протоколы вытяжения в исследованиях различаются радикально. Сила тяги, длительность, постоянный или прерывистый режим, угол, положение тела. Складывать такие работы в общий вывод трудно, и это частично объясняет, почему результаты расходятся.

В клинических рекомендациях по боли в спине тракция первой линией не считается. Первая линия это объяснение, движение и, при необходимости, короткий курс обезболивания. Про то, что показали обзоры по лекарствам от боли в спине, есть отдельный текст.

Разумная роль процедуры

Та же, что у ударно-волновой терапии и у укола при воспалении: окно без боли.

Если человек в этом окне начинает двигаться, менять нагрузку и заниматься, курс оказывается полезным вложением. Если он просто ждёт следующего сеанса, через месяц он там же, где был.

Кому нельзя

Остеопороз: тяга на ослабленную кость опасна.

Опухоли и метастазы в позвоночнике.

Инфекция позвоночника.

Свежий перелом.

Выраженная нестабильность, спондилолистез со смещением.

Аневризма аорты.

Беременность.

Нарастающая неврологическая симптоматика: слабость в ноге, онемение промежности, нарушение мочеиспускания. Это к врачу немедленно, а не на процедуру.

Список не формальность. Именно поэтому вытяжение назначает врач после снимков, а не менеджер медцентра по телефону.

Про турник и инверсионный стол

Вопрос задают постоянно.

Вис на турнике даёт растяжение только за счёт веса ног, а плечевой пояс при этом активно работает, удерживая тело. Позвоночник в таких условиях расслабляется хуже, чем кажется.

Кому-то вис помогает, и это нормально. Но при нестабильности, при грыже с корешковой симптоматикой и при остеопорозе он способен сделать хуже. Универсального совета тут нет.

Инверсионные столы добавляют к этому подъём давления в сосудах головы и глаз, поэтому при гипертонии, глаукоме и болезнях сердца их не используют.

Что работает вдолгую

Здесь скучно и знакомо.

Движение в переносимом объёме. Сетевой метаанализ по разным видам упражнений при хронической боли в пояснице показал, что они не равны, и пилатес оказался среди наиболее действенных.

Подвижность там, где её нет: грудной отдел, тазобедренные суставы.

Умение управлять положением таза.

Изменение того, что грузит спину каждый день.

Про упражнения для поясницы и почему её не надо качать, есть отдельный подробный разбор. Про грыжу в пояснице и пилатес тоже.

Причём тут студия

К нам приходят после курсов вытяжения регулярно, и почти всегда с одной фразой: помогало, пока ходил.

Что делает тренер. Смотрит, откуда у человека берётся нагрузка на поясницу. Обычно находится одно и то же: грудной отдел не двигается, бедро не разгибается, таз не умеет наклоняться отдельно от рёбер, а живот человек держит втянутым и мешает себе дышать.

Дальше работают с этим. Осевой нагрузки при этом почти нет: большая часть занятия проходит лёжа, и позвоночник не несёт вес тела.

Разница с процедурой в том, что после занятия человек уносит с собой не эффект, а навык.

В студии на Московской с заключением МРТ работают вместе с неврологом, а не вместо него.

Коротко

• Вытяжение действительно разводит позвонки и снижает давление в диске.
• Эффект держится, пока сохраняется тяга: связки возвращают позвонки за минуты.
• Обзоры оценивают метод сдержанно, а протоколы в исследованиях сильно различаются.
• В рекомендациях по боли в спине тракция не входит в первую линию.
• Разумная роль процедуры это окно без боли, в котором человек начинает двигаться.
• Противопоказаний много, и назначает её врач после снимков.

Источники

• Vanti C и соавт. Vertical traction for lumbar radiculopathy: a systematic review. Archives of Physiotherapy, 2021
• Alrwaily M и соавт. Assessment of variability in traction interventions for patients with low back pain: a systematic review. Chiropractic and Manual Therapies, 2018
• Hayden JA и соавт. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. Journal of Physiotherapy, 2021