Косточка на ноге: что останавливает рост, а что только обезболивает

Косточка у основания большого пальца растёт медленно и незаметно. Сначала мешает узкая обувь, потом любая, потом начинает болеть в покое.

Дальше человек читает, что виновата обувь, и покупает ночной бандаж. Через год косточка та же, а полгода потрачены.

Что там на самом деле

Название «косточка» обманывает: это не нарост и не отложение солей.

Первая плюсневая кость, та, что идёт от свода к большому пальцу, отклоняется внутрь. Сам палец при этом уходит наружу, к соседним. Головка кости, оставшаяся на месте, начинает выпирать сбоку, и над ней от трения об обувь нарастает уплотнение и воспаляется сумка сустава.

Врачи называют это вальгусной деформацией первого пальца. Выпирает при этом не новая кость, а старая, оказавшаяся не там.

Откуда берётся

Здесь придётся расстроить тех, кто винит туфли.

Главное это наследственность и строение стопы. Слишком подвижное соединение первой плюсневой кости с предплюсной, плоскостопие, широкая передняя часть стопы, длинный первый палец. Если у мамы и бабушки были косточки, вероятность высокая.

Обувь работает ускорителем, а не причиной. Узкий нос сдвигает палец наружу, каблук перекладывает вес на переднюю часть стопы. У предрасположенного человека это ускоряет процесс на годы. У человека без предрасположенности узкие лодочки косточку не создают.

Отсюда практический вывод: обувь менять надо, но ждать, что после смены косточка уйдёт, не стоит.

Что показали обзоры

Обзор консервативного лечения переднего отдела стопы в Yeungnam University Journal of Medicine и обзоры в немецком Der Orthopäde сходятся в неприятном.

Ни шины, ни ночные бандажи, ни межпальцевые вкладыши, ни стельки не возвращают палец в исходное положение. Ни один консервативный метод не исправляет деформацию.

При этом они полезны для другого: уменьшают боль, снижают трение, распределяют нагрузку по стопе, и у части людей замедляют нарастание.

Разница принципиальная. Бандаж, который продают со словами «выпрямит косточку за три месяца», не выпрямит. Тот же бандаж, купленный чтобы вечером снять боль, свою работу сделает.

Почему так. Ночью бандаж отводит палец в правильное положение восемь часов. Днём тяга мышц, вес тела и обувь возвращают его обратно на шестнадцать. Счёт не в пользу бандажа.

Что имеет смысл делать

Обувь с широким носом. Единственная мера, влияющая на скорость. Мерить надо вечером, когда стопа отекла, и ориентироваться на ширину, а не на длину.

Каблук не выше четырёх сантиметров и не каждый день. Каблук в семь сантиметров перекладывает на переднюю часть стопы больше половины веса тела.

Стельки, если есть плоскостопие. Они не лечат косточку, но снимают часть перегрузки со свода. Про плоскостопие у взрослых есть отдельный текст.

Силиконовый разделитель между первым и вторым пальцем. Носить в обуви, а не только ночью. Он не выпрямляет, но уменьшает трение и боль.

Упражнения для стоп. Не выпрямят палец, но укрепят мышцы, удерживающие свод и разводящие пальцы, и это уменьшает боль и перегрузку.

Простой набор: разводить пальцы веером и удерживать десять секунд, поднимать большой палец, оставляя остальные на полу, и наоборот, собирать полотенце пальцами, катать мяч сводом стопы. Пять минут в день. Первую неделю у большинства не получается поднять один палец отдельно, и это нормально.

Когда пора к хирургу

Решают по боли и по тому, как деформация мешает жить, а не по градусам на снимке и не по внешнему виду.

Признаки, при которых стоит обсудить операцию: болит при обычной ходьбе и в обычной обуви, обувь подобрать не получается, деформация заметно нарастает год от года, второй палец начал наезжать на первый или деформировался молоточкообразно, под подушечкой стопы появились болезненные натоптыши.

Операций существует много, выбор зависит от угла и от того, где именно проблема. Восстановление занимает месяцы, и обувь после него всё равно придётся выбирать разумно, иначе деформация возвращается.

Причём тут занятия

Прямо: косточку мы не лечим и не выпрямляем. Такого не умеет никто, кроме хирурга.

Что имеет смысл. Стопа не работает сама по себе: если голеностоп жёсткий, если при ходьбе колено заваливается внутрь, если таз проваливается на опорной ноге, передняя часть стопы получает перегрузку при каждом шаге. Это не создало косточку, но ускоряет её и добавляет боли.

На занятиях работают с этой цепочкой: подвижность голеностопа, сила средней ягодичной, ось колена при опоре на одну ногу. Про то, как стопы связаны со всем остальным, есть неожиданный текст про морщины на лбу.

Обещать, что косточка перестанет расти, мы не будем. Обещать, что ходить станет менее больно, обычно можно.

Коротко

• Косточка это не нарост, а сместившаяся плюсневая кость, и выпирает старая кость, оказавшаяся не на месте.
• Главная причина наследственная, обувь ускоряет процесс у предрасположенных, но не создаёт его.
• В обзорах ни шины, ни бандажи, ни вкладыши не выпрямляют палец, зато уменьшают боль и замедляют ход.
• Ночной бандаж проигрывает арифметике: восемь часов отведения против шестнадцати часов обычной нагрузки.
• Операцию обсуждают по боли и по тому, как мешает жить, а не по внешнему виду стопы.

Источники

• Ha J и соавт. Forefoot disorders and conservative treatment. Yeungnam University Journal of Medicine, 2019
• Schuh R и соавт. Conservative treatment of hallux valgus: what can be achieved with splints and insoles? Der Orthopäde, 2017
• Wülker N, Mittag F. Hallux valgus: conservative and operative treatment. Der Orthopäde, 2017