Плоская стопа у ребёнка: когда это норма роста, а когда нет

Родители приходят с фотографией отпечатка мокрой ноги на плитке и вопросом: «Это плоскостопие? Нам срочно нужны стельки?»

Разберём, потому что тема окружена коммерческой суетой.

Почему у маленьких детей стопа плоская

Это нормально, и вот три причины.

В стопе ребёнка есть жировая подушка, которая заполняет область свода. Она никуда не денется до трёх-четырёх лет, и свод под ней просто не виден.

Связки у маленьких детей эластичнее, чем у взрослых. Стопа мягкая по своей природе.

Мышцы, поддерживающие свод, ещё слабые: ребёнок недавно начал ходить.

Свод формируется постепенно, по мере того как ребёнок бегает, прыгает и лазает. Обычно он становится заметным к шести-восьми годам, у кого-то позже.

Поэтому в три года «плоскостопие» это не диагноз, а описание возраста.

Гибкое и жёсткое: главное различие

Есть один домашний тест, который отвечает почти на все вопросы.

Попросите ребёнка встать босиком и подняться на цыпочки.

Если при подъёме на носки под стопой появляется свод, плоскостопие гибкое. Это самый частый вариант, и в подавляющем большинстве случаев он не требует лечения. Стопа функциональная, просто мягкая.

Если стопа остаётся плоской и на носках, плоскостопие жёсткое. Это уже повод к ортопеду: за ним могут стоять сращения костей стопы и другие структурные особенности.

Второй ориентир это жалобы. Если ребёнок бегает, прыгает и не жалуется, а стопа выглядит плоской, чаще всего вмешательства не нужно. Если жалуется на боль в стопах или голенях, устаёт быстрее сверстников, отказывается от долгих прогулок, это повод разбираться.

Про вальгус

Вальгусная установка стоп это когда пятки заваливаются наружу, и ноги при взгляде сзади образуют букву X.

У детей до трёх-четырёх лет лёгкая вальгусная установка встречается часто и обычно проходит сама.

Насторожить должны: выраженный завал, асимметрия между ногами, боль, быстрая утомляемость, неровный износ обуви только с одной стороны.

Важная деталь: часто источник не в стопе. Слабые ягодичные мышцы позволяют бедру заваливаться внутрь, колено идёт следом, а стопа лишь отражает то, что происходит выше. Поэтому в работе с вальгусом мы обязательно занимаемся тазом и ягодицами, а не только стопами.

Что со стельками

Стельки не формируют свод. Это главное, что нужно знать.

Их задача другая: перераспределить нагрузку, уменьшить боль, поддержать стопу при выраженном вальгусе. В этих случаях они действительно помогают.

При гибком бессимптомном плоскостопии постоянные стельки скорее лишают стопу работы: мышцы получают меньше стимула, потому что часть функции берёт на себя жёсткая опора.

Назначать их должен ортопед по показаниям, а не консультант в обувном.

То же с ортопедической обувью. Ребёнку без диагноза полезнее лёгкая обувь с гибкой подошвой, широким носком и небольшим каблучком, а не жёсткие ботинки с высоким берцем.

Что работает лучше всего

Босая ходьба по разным поверхностям. Песок, галька, трава, ковёр, массажные коврики. Стопа получает разнообразные сигналы, мышцы включаются, свод формируется естественно. Это самая полезная и самая бесплатная вещь.

Активное движение. Бег, прыжки, лазанье по лестницам и деревьям. Прыжки особенно хороши: они нагружают свод в динамике.

Упражнения для стоп в игровой форме. Собирать пальцами ног мелкие предметы, комкать полотенце, ходить на носках, на пятках, на внешней стороне стопы. По пять минут в день, но регулярно.

Работа с ягодицами и тазом, если есть вальгус.

У нас в детской группе половина занятия так и строится: стопы, ноги, спина, всё через игру. Дети семи лет не будут добросовестно делать скучные упражнения, и требовать этого бессмысленно.

Чего делать не надо

Не паникуйте из-за отпечатка на плитке в четыре года.

Не покупайте стельки «на всякий случай» без осмотра врача.

Не заставляйте ребёнка ходить в жёсткой обуви дома. Дома лучше босиком.

И не ждите, что стопа «выпрямится» за месяц. Формирование свода это процесс на годы, и наша задача не ускорить его, а не мешать: дать ребёнку двигаться, разуться и бегать.

Источники

• Carr JB 2nd и соавт. Pediatric Pes Planus: A State-of-the-Art Review. Pediatrics, 2016